晚孕期采用彩色多普勒超声检测胎儿阻力参数对胎儿轻度缺氧的评估价值

陈志刚 巢书山 邹运兰 孙娟 卢慧稻

1 宜春市妇幼保健院超声医学科 （江西 宜春 336000）

2 宜春市第二人民医院超声医学科 （江西 宜春 336000）

内容提要： 目的：探讨晚孕期采用彩色多普勒超声检测胎儿阻力参数对胎儿轻度缺氧的评估价值。方法：回顾性选取2019年12月～2021年12月本院收治的20例高危妊娠孕妇作为观察组，另选取同期20例正常孕妇作为对照组，两组孕妇均接受彩色多普勒超声检测。分析比较各项临床指标。结果：与对照组相比，观察组胎儿的脐动脉搏动指数、阻力指数、收缩末期峰值/舒张末期峰值均相对较高，观察组胎儿的大脑中动脉搏动指数、阻力指数、缩末期峰值/舒张末期峰值均相对较低；相较于27～33孕周，34～36孕周以及36以上孕周组胎儿的脐动脉搏动指数、阻力指数、缩末期峰值/舒张末期峰值、大脑中动脉搏动指数、阻力指数、缩末期峰值/舒张末期峰值均相对较低，且较34～36孕周组相比，36以上孕周组相对较低；相较于轻度缺氧组，重度缺氧组的搏动指数、阻力指数、缩末期峰值/舒张末期峰值均相对较低（P＜0.05）。结论：晚孕期采用彩色多普勒超声可有效监测不同孕周胎儿的脐动脉阻力参数、大脑中动脉阻力参数，有助于判断胎儿缺氧程度。

怀孕28周及以上为晚孕期，期间由于胎盘功能不全、脐带缠绕、母体血液含氧量不足等原因都容易导致胎儿缺氧。胎儿在母体子宫内缺氧容易造成多个器官功能的衰竭、发育迟缓[1]。严重缺氧会造成胎儿发育停止、新生儿窒息，即便是存活下来的新生儿多数也伴有永久性的脑损伤，严重影响新生儿的生存质量[2]。所以胎儿缺氧一定要引起重视。现阶段，临床上传统的胎动、胎心检测方法虽然可以检测到胎儿缺氧情况，但准确率较低，不具有全面性。而彩色多普勒超声是超声检查中使用广泛、先进、可靠、准确率高的检查手段，其敏感性较普通B超检查高，通过软件处理并以彩色成像，原理是产生高频率的超声波，根据声波的强度确定相应组织器官的情况，对疾病性质的判断起到重要的支撑作用[3]。但目前关于晚孕期采用彩色多普勒超声检测胎儿阻力参数对胎儿缺氧程度的评估价值的相关研究较少，基于此，本研究旨在探讨晚孕期采用彩色多普勒超声检测胎儿阻力参数对胎儿轻度缺氧的评估价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年12月～2021年12月本院收治的20例高危妊娠孕妇作为观察组，另选取同期20例正常孕妇作为对照组。对照组年龄20～37岁，平均（28.12±4.53）岁。观察组年龄21～38岁，平均（28.15±4.54）岁。两组孕妇一般资料经比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。观察组中根据孕周大小分为：27～33孕周组、34～36孕周组、36以上孕周组，分别为5例、11例、4例；根据缺氧程度分为：轻度缺氧组、重度缺氧组，分别为13例、7例。本研究经院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：①单胎、胎儿及羊水等正常者；②孕周≥28周者；③孕妇及家属已签订知情同意书等。排除标准：①有精神疾病无法正常沟通交流者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③依从性差者等。

1.2 方法

两组孕妇均使用彩色多普勒超声诊断仪（S10，美国GE公司）进行检查，孕妇取卧位，首先把诊断仪探头设置为4MHz，在胎儿胎盘与脐带入口5cm处取静止的脐动脉进行脐动脉阻力参数测量，将血管和声束间的夹角调整为20°以内，取样容积2mm，进行搏动指数（Pulsatility Index，PI）、阻力指数（Resistance Index，RI）、收缩末期峰值/舒张末期峰值（End Systolic Peak/End Diastolic Peak，S/D）的测量。选取胎儿双顶径平面，将探头向颅底移动，在彩色多普勒超声诊断下，展示大脑Willis环，大脑中动脉（Middle Cerebral Artery，MCA）在Willis环两侧，选取MCA中段，将血管和声束间的夹角调整为20°以内，取样容积2mm，进行MCA中PI、RI、S/D的测量。

1.3 观察指标

①对照组与观察组胎儿脐动脉阻力参数。包括PI、RI、S/D值；②对照组与观察组胎儿MCA阻力参数。包括PI、RI、S/D值；③观察组不同孕周胎儿脐动脉阻力参数。包括PI、RI、S/D值；④观察组中不同孕周胎儿MCA阻力参数。包括PI、RI、S/D值；⑤观察组中不同缺氧程度的胎儿阻力参数。包括PI、RI、S/D值。

1.4 统计学分析

对数据进行计算与分析的软件为SPSS 22.0，计量资料两组间比较用t进行检验，多组间比较行F检验，并以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组与观察组胎儿脐动脉阻力参数

相较于对照组，观察组胎儿的脐动脉PI、RI、S/D值均相对较高，统计学差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.对照组与观察组胎儿脐动脉阻力参数(n=20,±s)

表1.对照组与观察组胎儿脐动脉阻力参数(n=20,±s)

组别PI RI S/D对照组1.19±0.13 0.48±0.05 2.16±0.15观察组1.68±0.17 0.72±0.07 3.48±0.21 t 10.239 12.477 22.875 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 对照组与观察组胎儿MCA阻力参数

相较于对照组，观察组胎儿的MCA PI、RI、S/D值均相对较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.对照组与观察组胎儿MCA阻力参数(n=20,±s)

表2.对照组与观察组胎儿MCA阻力参数(n=20,±s)

组别PI RI S/D对照组1.82±0.21 0.81±0.12 4.39±0.34观察组1.49±0.15 0.58±0.07 3.52±0.21 t 5.719 7.404 9.736 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 观察组不同孕周胎儿脐动脉阻力参数

相较于27～33孕周，34～36孕周以及36以上孕周组胎儿的脐动脉PI、RI、S/D值均相对较低，且较34～36孕周组相比，36以上孕周组相对较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.观察组不同孕周胎儿脐动脉阻力参数(±s)

表3.观察组不同孕周胎儿脐动脉阻力参数(±s)

组别n PI RI S/D 27～33孕周组5 1.91±0.21 0.82±0.08 3.72±0.21 34～36孕周组11 1.58±0.17a 0.63±0.07a 3.13±0.23a 36以上孕周组4 1.28±0.13ab 0.53±0.04ab 2.54±0.17ab F 14.730 21.986 33.432 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 观察组不同孕周胎儿MCA阻力参数

相较于27～33孕周，34～36孕周以及36以上孕周组胎儿的MCA PI、RI、S/D值均相对较低，且较34～36孕周组相比，36以上孕周组相对较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表4。

表4.观察组不同孕周胎儿MCA阻力参数(±s)

表4.观察组不同孕周胎儿MCA阻力参数(±s)

注：与27～33孕周组相比，aP＜0.05；与34～36孕周组相比，bP＜0.05

组别n PI RI S/D 27～33孕周组5 1.73±0.15 0.77±0.11 4.23±0.36 34～36孕周组11 1.53±0.11a 0.63±0.08a 3.81±0.29a 36以上孕周组4 1.34±0.16ab 0.53±0.09ab 3.29±0.21ab F 10.087 8.301 11.189 P 0.001 0.003 0.001

注：与27～33孕周组相比，aP＜0.05；与34～36孕周组相比，bP＜0.05

2.5 观察组不同缺氧程度胎儿阻力参数

相较于轻度缺氧组，重度缺氧组胎儿的PI、RI、S/D值均相对较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表5。

表5.观察组不同缺氧程度胎儿阻力参数(±s)

表5.观察组不同缺氧程度胎儿阻力参数(±s)

组别n PI RI S/D轻度缺氧组13 1.73±0.19 0.81±0.07 3.85±0.31重度缺氧组7 1.46±0.14 0.50±0.04 3.49±0.26 t 3.292 10.727 2.609 P 0.004 0.000 0.018

3.讨论

胎儿在子宫内的氧气、营养全部依靠母体中的含氧动脉血通过胎盘和脐带供给。胎儿缺氧是孕晚期临床上常见的病症。胎儿缺氧时，会有心率异常、胎动异常等表现[4,5]。临床上可通过胎心及胎动计数等方式进行常规检查，缺乏直观的影像判断依据。随着影像学的发展，彩色多普勒超声检测越来越多地被应用在临床上[6]。使用彩色多普勒超声对晚孕期孕妇进行检查，可以直观地观察到胎儿在子宫内的状态，对胎儿缺氧的早期判断具有重要意义，利于改善胎儿预后。怀孕晚期胎儿发育较大，需氧量增加，孕妇的心脏负荷加重，容易导致脐带供血供养能力降低，需要加强胎动和胎心监护。脐动脉是连接母体和胎儿的重要枢纽，起到代谢废物和输送营养的作用，脐动脉阻力会随着胎儿的生长逐渐降低，增加血流量，以此保障胎儿的正常发育[7,8]。脐动脉S/D值代表胎盘血管阻力，可以反映胎儿宫内的供氧情况，PI反映整个心动周期的阻力情况，RI反映舒张末期血流大小及有无反流情况发生。胎儿的生长发育可受到脐带血流量、含氧、营养物质含量的影响，脐动脉PI、RI、S/D值是评价胎儿发育的重要指标。将本研究结果进行分析后可知，观察组胎儿脐动脉PI、RI、S/D值均高于对照组，MCA PI、RI、S/D值均低于对照组，相较于27～33孕周，34～36孕周以及36以上孕周组的胎儿脐动脉PI、RI、S/D值均相对较低，且较34～36孕周组相比，36以上孕周组较低；相较于27～33孕周，34～36孕周以及36以上孕周组的胎儿MCA PI、RI、S/D值均相对较低，且较34～36孕周组相比，36以上孕周组相对较低，表明在晚孕期采用彩色多普勒超声可有效监测胎儿脐动脉血流阻力指数、大脑中动脉血流阻力指数，临床上需对不同孕周的孕妇采取针对性措施进行检查，保证检查的准确性，为后期病情诊断提供正确引导，与陈树寰等[9]研究结果相符。

大脑中动脉含有丰富的血管，是反映胎儿脑部血液循环情况的标志性参数。胎儿的脑血管随着胎儿的日渐生长逐步发育完整，血管的厚度也逐渐增加，血流阻力逐渐降低。若胎儿缺氧，其他血管收缩阻力增大，为保证脑血液正常供应，大脑中动脉血管会扩张，阻力指数下降[10,11]。彩色多普勒超声通过检测MCA的阻力指数，能够反映胎儿是否存在缺氧以及缺氧程度。正常情况下胎儿大脑中动脉阻力指数稳定不变，孕晚期才会逐渐下降，缺氧时大脑中动脉阻力指数会下降，可以更为敏感地反映胎儿缺氧情况。随着孕周的增长，胎儿脐动脉、大脑中动脉阻力指数均随之改变，需要对不同孕周的胎儿区分检查，避免误诊或漏诊，影响预后。将本研究结果进行分析后可知，重度缺氧组的PI、RI、S/D值低于轻度缺氧组，表明脐动脉血流阻力指数、大脑中动脉血流阻力指数降低与胎儿缺氧及缺氧程度存在一定关系，临床上对于脐动脉、大脑中动脉异常者需给予重视，与杨思玲[12]研究结果相符。

综上所述，晚孕期采用彩色多普勒超声可有效监测不同孕周胎儿的脐动脉阻力参数、大脑中动脉阻力参数，有助于判断胎儿缺氧程度，在临床中具有较高的评估价值。但本研究存在样本量较少的不足，后续仍需多渠道扩充样本量进一步探究晚孕期采用彩色多普勒超声检测胎儿阻力参数对胎儿轻度缺氧的评估价值。