阴道超声与宫腔镜探查在围绝经期异常子宫出血诊断效能比较

郑赛丹 仙游城东医院妇产科 （福建 莆田 351200）

内容提要： 目的：分析阴道超声与宫腔镜探查在围绝经期异常子宫出血的诊断效能。方法：选取2020年12月～2022年12月本院收治的56例围绝经期异常子宫出血患者，均接受阴道超声与宫腔镜探查，对比分析阴道超声与宫腔镜探查的检查结果。结果：阴道超声检测与病理诊断比较差异显著（P＜0.05），Kappa值为0.412，一致性较差；宫腔镜检测、联合诊断与病理诊断比较无差异（P＞0.05），Kappa值为0.851、0.929，一致性较好；联合诊断Kappa值均高于单独方式诊断；联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单独诊断。结论：在围绝经期异常子宫出血诊断中，采用宫腔镜探查方式可获得比阴道超声更高的准确率，特别是采用联合诊断方式更有利于提高诊断准确率，而宫腔镜检查方式容易产生应激，因此在实际诊断期间应根据具体情况合理选择诊断方式。

围绝经期异常子宫出血是围绝经期女性常见的病症之一，其临床表现为月经异常、不规律出血或异常阴道流血，准确诊断异常子宫出血的原因对于选择合适的治疗方法至关重要。在过去的几十年里，阴道超声和宫腔镜探查在围绝经期异常子宫出血的诊断中发挥着重要作用。然而，对于这两种方法的选择和比较，目前仍存在争议[1]。阴道超声作为一种无创、无放射线的检查方法，具有操作简单、易于接受和无痛苦等优点，该方式通过阴道探头的插入，可以直接观察子宫内膜的厚度、子宫肌瘤、息肉等异常病变，并可检测宫腔内血流情况，因此，阴道超声已成为围绝经期异常子宫出血的常规检查手段之一，但其在特定情况下的诊断效能仍存在限制[2]。宫腔镜探查作为一种直接观察子宫腔内病变的方法，具有高分辨率、直观准确等优势，通过将细长的宫腔镜插入阴道进入子宫腔，医生可以清晰地观察子宫内膜的异常变化，如息肉、多发性子宫肌瘤、子宫内腺肌症等，通过宫腔镜探查可直接进行病变活检，为进一步明确诊断提供重要依据。但宫腔镜探查作为一种有创性操作，可能引起一定的疼痛和不适，且对于部分患者而言，需要麻醉或局部麻醉，增加了操作的复杂性和风险[3]。为此，本文选取本院收治的56例围绝经期异常子宫出血患者，对阴道超声与宫腔镜探查的诊断效能进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年12月～2022年12月本院收治的56例围绝经期异常子宫出血患者为观察对象。本组患者年龄44～55岁，平均（47.25±3.12）岁，体重49～66kg，平均（58.62±6.13）kg。

纳入标准：①患者主诉异常阴道出血；②患者均经病理诊断明确病因；③患者年龄40～55岁；④患者均无阴道超声、宫腔镜检查等禁忌；⑤患者处于围绝经期。排除标准：①患者的出血类型为非宫腔来源性出血；②患者在本次检查前使用过三苯氧胺等抗肿瘤激素药物治疗；③患者合并有血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 阴道超声检查

在本次研究中，患者所用的阴道超声检查仪器为VolusonTME10彩色多普勒超声诊断仪和RIC5-9-D型号的探头，频率范围为4.0～9.0MHz，在对患者进行常规准备后，将探头缓慢插入阴道穹隆，从多个角度和方位对患者实施检查，对患者的子宫体积、内部回声等状况进行检查，并进一步对患者是否出现癌变、增生、息肉等病变情况进行检查，并根据《妇产科超声诊断学》相关标准对阴道检查结果进行判定[4]。

1.2.2 宫腔镜检查

采用欧林巴斯硬管宫腔镜进行检测，膨宫机的液体膨胀压力设定为100～150mmHg，流速设定为200～400mL/min，膨宫介质的选择可以是5%葡萄糖或20%甘露醇，通过宫腔镜检查评估子宫的形态、内膜情况、颜色、病变部位的大小和形态，对于异常部位，进一步开展定位、诊刮，并取样送病理检查。

1.3 统计学分析

使用SPSS22.0进行统计分析，计数资料以%表示，使用McNemar检验分析两种检测方式及联合检测与金标准“病理诊断”之间的差异，一致性进行判定通过使用Kappa检验，欠佳：Kappa＜0.4，较好：＞0.75，良好：＞0.9，分别计算阴道超声和宫腔镜的诊断效能，同时对阴道超声和宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血病因方面的一致性进行统计分析，并进行比较，检验水准设定为0.05。

2.结果

2.1 不同方法诊断异常子宫出血及与病理诊断的一致性

阴道超声检测与病理诊断差异具有统计学意义（P＜0.05），Kappa值为0.412，一致性较差，宫腔镜检测与病理诊断差异无统计学意义（P＞0.05），Kappa值为0.851，一致性较好；采用阴道超声联合宫腔镜诊断方式的Kappa值为0.929，均高于宫腔镜与阴道超声单独诊断方式，见表1。

表1.不同方法诊断异常子宫出血及与病理诊断的一致性(n)

2.2 不同方法诊断围绝经期异常子宫出血效能

宫腔镜检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等均高于阴道超声，而联合诊断均高于宫腔镜与阴道超声单独诊断，见表2。

表2.不同方法诊断围绝经期异常子宫出血效能

3.讨论

阴道超声作为一种常用的无创检查方法，在围绝经期异常子宫出血的诊断中具有广泛应用，通过阴道超声检查，医生可以观察子宫内膜的厚度和形态，评估子宫肌瘤、息肉等异常病变的存在，并检测宫腔内血流情况，阴道超声具有操作简单、无创伤、无痛苦的特点，适合作为初步筛查手段。研究表明，阴道超声在诊断围绝经期异常子宫出血中具有较高的敏感性和特异性，例如，一项研究比较了阴道超声和组织病理学检查在评估子宫内膜增厚的准确性上的差异，结果显示阴道超声的敏感性和特异性分别为96%和82%，而组织病理学检查的敏感性和特异性分别为83%和85%，这表明阴道超声能够在初步筛查中准确识别子宫内膜增厚的异常情况[5]。然而，阴道超声在某些情况下的诊断能力有一定的局限性：首先，对于子宫内腺肌症等病变，阴道超声难以准确识别，这是因为子宫内腺肌症和正常子宫内膜在超声图像上的表现相似，无法通过阴道超声来明确诊断。其次，阴道超声无法提供直接的组织病理学检查，无法明确病变的性质和良恶性。因此，在阴道超声发现异常子宫出血的情况下，进一步进行宫腔镜探查以获得病理学结果非常必要。

本次研究结果显示，本组阴道超声检测与病理诊断差异具有统计学意义（P＜0.05），Kappa值为0.412，一致性较差，围绝经期异常子宫出血患者的宫腔镜检测与病理诊断差异无统计学意义（P＞0.05），Kappa值为0.851，一致性较好；采用阴道超声联合宫腔镜诊断方式的Kappa值为0.929，明显高于单独方式诊断；阴道超声灵敏度为85.1%、特异度为66.8%、阴性预测值为41.8%，宫腔镜检查方式的灵敏度等均比阴道超声检查更高，采用联合诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均超过了90.0%，并显著高于单独诊断，可见在围绝经期异常子宫出血诊断中，采用宫腔镜探查方式可获得比阴道超声更高的准确率，特别是采用联合诊断方式更有利于提高诊断准确率，分析其原因，宫腔镜探查作为一种直接观察子宫腔内病变的方法，能够提供更准确、直观的诊断结果，通过将细长的宫腔镜插入阴道进入子宫腔，医生可以直接观察子宫内膜的异常变化，并进行病理学检查，宫腔镜探查可帮助医生评估子宫内膜的形态、颜色、血管分布和其他异常病变的存在，如息肉、多发性子宫肌瘤等。此外，宫腔镜探查还可以进行病变的活检，以明确病变的性质和良恶性。一项对147例围绝经期异常子宫出血患者的研究发现，宫腔镜探查在诊断子宫内膜增厚和子宫肌瘤方面的准确性分别为87.7%和92.1%，然而，宫腔镜探查作为一种有创性操作，可能引起一定的疼痛和不适感，对于部分患者来说，特别是对于有宫腔狭窄、痛经或子宫肌瘤等情况的患者，进行宫腔镜探查可能需要麻醉或局部麻醉，增加了操作的复杂性和风险。因此，阴道超声和宫腔镜探查在围绝经期异常子宫出血的诊断中具有各自的优势[6]。

张云[7]表明，在诊断围绝经期异常子宫出血方面，宫腔镜探查相比阴道超声具有更高的敏感度、特异度和准确率，主要是由于宫腔镜探查通过直接观察子宫腔内的病变，可以提供更为清晰、详细的信息，医生可以实时观察子宫内膜的形态、血管分布和异常病变，并进行组织活检，相比之下，阴道超声是一种间接观察手段，通过声波传导来获取图像信息，可能受到组织层次和深度的限制，无法提供宫腔内部细微的病变信息。同时，宫腔镜探查的显微镜系统具有高分辨率，可以显示更小的病变和细微的病变特征，对于绝经期妇女出现的子宫内膜增厚、息肉、异位病变等，宫腔镜探查能够更准确地检测到，从而提高诊断的敏感度；此外，宫腔镜探查可以进行组织活检，获取病变组织的细胞学或病理学信息，从而明确病变的良恶性和具体类型，一些病变可能表现为类似的临床症状，但其治疗和管理策略可能存在差异。相比之下，阴道超声只能提供图像信息，不能直接获取组织学资料；另一方面，宫腔镜探查不仅可以进行诊断，还可以进行一些宫腔内治疗，对于一些可疑的子宫内膜息肉、子宫内膜增生症等病变，宫腔镜探查可以直接进行切除、刮片或止血等治疗措施，这样可以在诊断的同时，为患者提供及时的治疗，减轻症状和恶化的风险。

与此同时，宫腔镜探查的操作相对复杂，更难以掌握，需要医生具备一定的技术和经验并加强训练和实践，主要是由于阴道超声是通过阴道探头对子宫和附属器进行检查，属于一种无创检查方法，阴道探头是一种棒状探头，可以插入阴道，通过超声波来观察子宫和附属器的情况，阴道超声不需要使用麻醉，也不会造成明显的疼痛和不适感，而宫腔镜则是一种细长的器械，可以插入子宫内进行检查，医生可以直接观察子宫内膜和子宫壁情况，宫腔镜检查需要使用麻醉，并且在检查过程中可能会感到明显的不适和疼痛。所以，相对于宫腔镜，阴道超声器械相对简单，操作相对容易，阴道超声不需要使用麻醉，也不需要在体内插入器械，患者的接受度较高。在实际操作中，医生应根据患者的病情、病史、症状等因素，选择合适的器械和方法，以提供最佳的诊断效果和治疗方案[8]。

综上所述，在围绝经期异常子宫出血诊断中，采用宫腔镜探查方式可获得比阴道超声更高的准确率，特别是采用联合诊断方式更有利于提高诊断准确率，而宫腔镜检查方式容易产生应激，因此在实际诊断期间应根据具体情况合理选择诊断方式。