糖尿病足下肢动脉血管超声的检查及预后预测价值

叶秋金 福建省福能集团总医院超声科 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：探讨下肢动脉血管超检查在糖尿病足的应用以及预后预测价值。方法：选择2021年2月～2023年3月本院收治的80例糖尿病患者为观察对象，将其中无糖尿病足40例的糖尿病患者作为对照组，有糖尿病足40例糖尿病患者作为观察组，均接受下肢动脉血管超声检查，观察分析两组患者的检查结果差异，检出下肢动脉斑块及狭窄情况，比较不同患者足背动脉内径等，同时分析Wagner分级下以及不同预后转归中检查结果的不同。结果：观察组患者的下肢动脉斑块和下肢动脉狭窄情况高于对照组，左右侧的足背动脉内径均小于对照组，统计比较差异显著（P＜0.05）。糖尿病足患者根据Wagner分级，2级18例、3级12例和4级10例，其左右侧足背动脉内径以及下肢动脉狭窄率两两数据间比较，P＜0.05有统计学意义。预后效果包括愈合22例患者、有效12例和无效6例，其左右侧足背动脉内径和下肢动脉狭窄情况进行两两数据对比，差异明显（P＜0.05）。结论：糖尿病足下肢动脉血管超声检查可较好地诊断评估糖尿病患者糖尿病足的发生以及病情病变程度，同时对预后情况具有较高的预测价值。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续升高，发生原因是由于细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的分泌不足，同时糖尿病可以引起多个系统和器官的并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、眼部疾病等[1]。糖尿病足作为糖尿病患者常见的并发症之一，其主要特征是下肢动脉血管病变引起的血液供应不足，导致组织缺血、坏死和溃疡形成，且糖尿病足的发生率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响[2]。因此，早期诊断和预测糖尿病足的预后具有重要的临床意义。超声检查作为一种无创、可重复、准确性高的检查方法，已被广泛应用于糖尿病足的诊断和预后预测[3]。超声检查可以直观地显示下肢动脉血管的形态和血流情况，帮助医生判断病变的程度和范围；此外，超声检查还可以评估血管壁的弹性和血流速度，为预测糖尿病足的预后提供重要依据[4]。鉴于此，本研究为了探讨下肢动脉血管超声检查对糖尿病足的发生以及预后预测价值，对80例糖尿病患者进行观察研究，以期为临床糖尿病足的发生、发展以及预后预测奠定基础提供依靠。现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年2月～2023年3月本院收治的80例糖尿病患者作为观察对象，将其中40例无糖尿病足的糖尿病患者作为对照组，包括22例男性以及18例女性，年龄58～78岁，平均（65.43±5.28）岁，患病年限为1～15年，平均（7.62±4.35）年；剩下的40例糖尿病足糖尿病患者作为观察组包括20例男性以及20例女性，年龄60～82岁，平均（67.39±5.61）岁，患病年限为1～16年，平均（7.83±5.02）年。两组患者的基本个人信息资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经由医院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①参与研究的受试者均为临床确诊的糖尿病病症患者；②患者均能正常沟通，行为意识无异；③糖尿病足患者均处于Wagner分级2～4级；④患者在知情的情况下自愿参加，签署同意书。排除标准：①患者除了糖尿病还伴有其他代谢性疾病；②患者存在严重的心、肝、肾等重要器官障碍疾病；③患者存在有恶性肿瘤、免疫功能低下；④患者的下肢接受过手术治疗或者存在有外伤；⑤患者于中途退出，参与期间不配合。

1.2 方法

所有患者均接受下肢动脉血管超声检查，仪器设备为意大利Esaote百胜超声诊断系统MyLabclass C Advanced超声诊断仪，其探头频率为7.5MHz。超声检查前，通过血压测量仪测量并记录患者的血压水平，同时利用全自动生化分析仪对患者的血糖、血脂进行测定并记录结果。首先为了便于医生对患者下肢动脉的观察，患者需要选择坐位或者俯卧位，接着医生对患者的下肢腘动脉、背动脉、胫前和胫后动脉进行积极观察，从而确保狭窄以及斑块的发生情况。狭窄程度的评估：如果血管狭窄程度超过50%，则表示存在狭窄。医生还会测量血管内膜中层厚度，如果超过1.5mm，并且临近处增厚超过50%，则表示存在血管斑块。

血管狭窄率的计算：医生会测量足背动脉管腔内径，并计算血管狭窄率。血管狭窄率=（狭窄近端管腔内径-狭窄处残腔径）/狭窄近端管腔内径×100%。狭窄检出率的计算：狭窄检出率=狭窄例数/总例数×100%。

1.3 观察指标与判定标准

①对比观察两组患者的下肢动脉斑块、狭窄检出情况。②观察分析两组患者左右侧足背动脉内径差异。③观察分析Wagner分级下观察组患者的足背动脉内径以及狭窄检出情况。④观察分析不同预后观察组患者的足背动脉内径以及狭窄检出情况。

预后效果分为愈合、有效和无效3个方面。愈合：患者的溃疡完全恢复，形成结痂；有效：患者的溃疡表面分泌物明显减少，面积至少减少一半，并开始形成新的肉芽组织；无效：患者的溃疡大小没有改变，溃疡表面分泌物没有减少或增多。

1.4 统计学分析

数据的研究分析用SPSS25.0软件统计处理，符合计量资料的数据用±s表示，对比采用t检验，计数资料的表示用n、%，行χ2检验，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比下肢动脉斑块、狭窄的检出情况以及足背动脉内径

观察组患者的下肢动脉斑块、狭窄均高于对照组，但左右侧的足背动脉内径均小于对照组，统计差异明显（P＜0.05），见表1。

表1.对比下肢动脉斑块、狭窄的检出情况以及足背动脉内径(n=40)

2.2 比较观察组患者Wagner分级的足背动脉内径和狭窄情况

Wagner分级患者中分级越高其足背动脉内径越短，狭窄率越高，对比差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2.比较观察组患者Wagner分级的足背动脉内径和狭窄情况(±s,mm)

表2.比较观察组患者Wagner分级的足背动脉内径和狭窄情况(±s,mm)

Wagner分级n左侧足背动脉内径右侧足背动脉内径下肢动脉狭窄2级18 1.77±0.42 1.69±0.21 24.69±5.47 3级12 1.50±0.21 1.45±0.18 41.62±6.83 4级10 1.26±0.24 1.21±0.12 67.92±10.48 t2级与3级相比/P 2.054/0.049 3.240/0.003 7.520/0.000 t2级与4级相比/P 3.516/0.002 6.618/0.000 14.444/0.000 t3级与4级相比/P 2.502/0.021 3.596/0.002 7.089/0.000

2.3 观察组患者不同预后的足背动脉内径和狭窄情况

愈合患者的左侧以及右侧足背动脉内径、下肢动脉狭窄均优于有效和无效患者，两两数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.观察组患者不同预后的足背动脉内径和狭窄情况(±s,mm)

表3.观察组患者不同预后的足背动脉内径和狭窄情况(±s,mm)

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3.讨论

糖尿病足是指由糖尿病引起的足部并发症，糖尿病患者往往会出现神经病变（损害足部神经）和血管病变（损害足部血管），进而导致患者的足部感觉减退或者丧失、血液循环不良和免疫功能下降，从而增加足部受伤（足部溃疡形成）和足部真菌以及细菌感染的风险，进一步导致更严重的并发症发生，随之出现严重病情后可能导致截肢发生[5]。因此，糖尿病患者需要特别关注足部的健康，定期检查足部，保持良好的血糖控制，并采取预防措施来减少足部并发症的风险。基于此，对糖尿病患者予以早期糖尿病足的诊断和预测具有重要作用。临床中针对下肢血管病变患者的诊断主要是采用超声检查，医生可借助超声检查评估受检者的血流速度、血流方向、血管狭窄程度、血流速度等情况，进而明确患者存在的血管狭窄、血栓形成等问题。

本研究结果提示，对照组患者发现下肢动脉血管斑块、下肢动脉血管狭窄的情况明显少于观察组，其左右侧足背的内径也较观察组更长，数据对比的差异明显统计值P＜0.05。原因分析：糖尿病的发生离不开动脉粥样硬化，而在超声检查下发现糖尿病足患者血管斑块、血管狭窄程度均高于糖尿病患者，说明两组患者的动脉粥样硬化程度存在差异，随着糖尿病足的发生，血管会遭到损害，导致足部血供变差，血液循环不良，进而加剧了动脉粥样硬化的严重程度，同时促进了患者足背动脉内径长短的改变[6]。在Wagner分级中，2级糖尿病足患者的左右两侧足背动脉内径值高于3级以及4级患者，且3级患者比4级更高，其下肢动脉血管狭窄发生情况对比，2级比3级、4级糖尿病足患者都低，且3级的低于4级患者，数据对比差异在统计学上有意义（P＜0.05）。分析原因：导致足背动脉内径差异可能是因为2级患者的糖尿病足病变程度较轻，尚未出现明显的足背动脉内径缩小，而狭窄程度的差异则可能是因为糖尿病足病变程度越严重，导致足背动脉内径缩小的同时，下肢动脉血管狭窄的发生率随之增加。糖尿病足患者不同预后效果的表现，愈合患者的左右双侧足背动脉内径均比有效以及无效糖尿病足患者的更长，且有效患者足背动脉内径大于无效患者，而下肢动脉血管狭窄对比发现，愈合患者的明显比有效患者和无效患者更低，且有效患者低于无效患者，数据差异明显，于统计学而言有意义（P＜0.05）。可能是因为足背动脉内径的长度与足部血液供应有关，足背动脉内径较长可能意味着足部血液供应较好，有利于伤口愈合，而下肢动脉血管狭窄会导致足部血液供应不足，从而影响伤口的愈合情况。本研究结果和多篇研究文献结果相符，说明采用下肢动脉血管超声检查糖尿病足患者具有较高的价值[7,8]。

综上所述，糖尿病足下肢动脉血管超声检查作为一种无创、可重复、准确性高的检查方法，具有重要的诊断和预后预测价值。