慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机影响因素分析

游昌强 福建省建瓯市立医院 （福建 南平 353100）

内容提要： 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机的影响因素。方法：回顾分析本院2020年12月～2022年12月收治的80例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，所有患者入院后均接受有创机械通气治疗，其中，通气治疗后出现撤机困难患者19例（观察组），顺利撤机患者61例（对照组）。收集两组患者的临床资料，分析影响撤机的风险因素。结果：单因素分析可见：两组患者身体质量指数、通气时间、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、插管前血红蛋白，插管后的白细胞计数、血红蛋白及C反应蛋白，以及呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白，以上指标对比有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析可见：患者身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ评分、插管前血红蛋白，以及插管后的白细胞计数、C反应蛋白和血红蛋白，是延迟慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机的危险因素（P＜0.05）；而呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白则为保护因素（P＞0.05）。结论：针对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气治疗患者，临床应加大治疗临床指征监督工作，明确危险因素，提高顺利撤机率。

慢性阻塞性肺疾病（简称，慢阻肺）作为临床上常见的呼吸道疾病，在急性加重期往往伴随有呼吸衰竭，患者若不尽早接受治疗则可威胁生命安全，加大预后质量风险。目前，有创通气是治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的有效方式，可有效纠正呼吸阻滞，改善患者病情，提高临床疗效。但在面临有创机械通气治疗在临床广泛应用的同时，患者的撤机拔管失败率也随之居高不下，这也是导致患者死亡的重要因素之一[1,2]。明确有创机械通气治疗撤机时机的危险因素，对临床采取针对性处理措施和提高患者治疗安全性均具有重要意义[3,4]。本次回顾分析本院80例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，探究分析影响其撤机时机的风险因素。研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院2020年12月～2022年12月收治的80例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，所有患者入院后均接受有创机械通气治疗，其中通气治疗后出现撤机困难患者19例（观察组），顺利撤机患者61例（对照组）。两组患者年龄均为60～90岁，临床资料完整。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。

纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准并合并呼吸衰竭；②符合机械通气指征。排除标准：①合并神经障碍者；②严重高血压和糖尿病史患者；③心肾及肝功能障碍者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受纠正水电解质和控制血压和血糖等基础治疗工作，通气治疗仪器为TBird VELA，根据患者的自主呼吸的状态决定合适的通气模式。仪器参数设置：呼吸频率：12～16次/min；通气量：7～10L/min，呼吸时间比：1.0:2.50；呼吸末正压4～6cmH2O。治疗期间加强血流动力学和呼吸参数观察，血氧饱和度维持≥90%，对治疗后生命体征平稳，且病情有效控制，以及血氧分压≥60mmHg，可视为符合拔管标准。拔管前运用压力支持和SIMV模式，符合撤机标准后撤机。

1.3 观察指标

对比两组患者年龄、性别占比、身体质量指数、吸烟和饮酒史、通气时间、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）评分、酸碱值、插管前动脉血二氧化碳分压和血氧分压及血氧饱和度、血红蛋白和插管后白细胞计数、血红蛋白及C反应蛋白、呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0分析，计量资料符合正态分布，以±s表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以n、%表示，多因素分析采用Logistic回归分析，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机单因素分析

单因素分析可见：两组患者身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ评分、插管前血红蛋白、（插管后）白细胞计数、（插管后）血红蛋白及、（插管后）C反应蛋白、呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.慢阻肺急性加重期撤机时机单因素(±s)

表1.慢阻肺急性加重期撤机时机单因素(±s)

因素观察组(n=19)对照组(n=61)t/χ2 P年龄(岁)75.64±3.41 75.68±3.42 0.045 0.965性别(女/男)10/9 40/21身体质量指数(kg/m2)24.32±1.32 22.34±1.42 5.393 0.000吸烟史(%)8/11 39/22 2.526 0.112饮酒史(%)11/8 45/16 1.837 0.175通气时间(d)15.43±3.22 9.54±1.32 11.603 0.000(插管前)血氧分压(mmHg)75.64±4.31 74.53±4.32 0.979 0.331血氧饱和度(%)93.54±1.55 93.73±1.32 0.525 0.601动脉血二氧化碳分压(mmHg)67.53±1.43 66.54±2.31 1.761 0.082酸碱值7.32±0.41 7.33±0.55 0.073 0.942(插管前)白细胞计数(×109/L)9.73±1.44 9.65±1.43 0.213 0.832 APACHE Ⅱ(分)33.54±2.53 27.32±1.42 13.604 0.000(插管前)血红蛋白(g/L)154.42±9.63 165.43±11.23 3.851 0.000(插管前)C反应蛋白(mg/L)37.65±3.21 36.75±4.32 0.828 0.410(插管后)白细胞计数(×109/L)9.87±1.31 6.55±1.02 11.553 0.000(插管后)血红蛋白(g/L)123.43±11.32 145.63±9.53 8.474 0.000(插管后)C反应蛋白(mg/L)37.65±3.21 17.65±2.31 29.899 0.000呼吸机相关性肺炎(%)10(52.63)13(21.31)6.938 0.008血清白蛋白(g/L)22.53±3.12 39.76±2.31 26.023 0.000

2.2 慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机多因素分析

多因素分析可见：身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ评分、插管前血红蛋白，以及插管后的白细胞计数、C反应蛋白和血红蛋白，是延迟慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机的危险因素，对比有统计学意义（P＜0.05）；而呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白则为保护因素，对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机时机多因素分析

3.讨论

慢阻肺属于一种不完全可逆的气流受阻慢性肺部疾病，当病情进展到急性加重期，在外周气道管腔狭窄、肺实质组织受到破坏等影响下，可致使气道阻力增加，引发呼吸肌收缩无力症状，导致呼吸肌负荷和氧耗量增加，造成呼吸衰竭。对于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，仅依靠药物治疗难以实现治疗效果，故临床均为患者提供有创机械通气治疗。有创机械通气利于快速清除气道痰液，帮助患者疏通气道，同时纠正其低氧血症及高碳酸血症，可尽快稳定病情，控制病情发展[5,6]。但值得注意的是，有创机械通气往往治疗时间过长，加之患者病情变化不定，且年龄较大等问题，很容易引起呼吸机相关性的并发症，可直接增加撤机拔管的难度。因此，临床需要积极探讨影响慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的有创机械通气撤机不良因素，并予以积极预防和解决，让患者可顺利撤机，尽早恢复健康[7]。

在探讨有创机械通气如何影响慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者撤机风险因素方面，既往已有诸多研究对此进行了探讨。本次研究得出，单因素分析可见：两组患者身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ、插管前血红蛋白，插管后的白细胞计数、血红蛋白及C反应蛋白，以及呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白，以上指标对比有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析可见：身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ评分、插管前血红蛋白，插管后的白细胞计数、C反应蛋白和血红蛋白，是延迟慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机的危险因素（P＜0.05）；而呼吸机相关性肺炎和血清白蛋白则为保护因素（P＞0.05）。由因素分析结果可见，APACHEⅡ评分和身体质量指数、插管前的血常规、炎症反应及通气相关临床指标，以及接受通气治疗的时间是可影响撤机时间的危险因素。APACHEⅡ评分是评估ICU患者病情和预后质量的重要临床评分，其得分越高，提示患者预后风险和治疗难度系数较高。身体质量指数影响撤机时间，这一点在王凯[8]的研究中已有所证实，本次研究中的身体质量指数明显高于对照组，这可能与观察组患者较为肥胖及血脂较高等因素有关。白细胞计数、C反应蛋白可提示患者身体感染程度，联合观察组呼吸机相关性肺炎发生率较高，提示感染程度可有效地预测撤机困难度[9,10]。通气时间是影响患者有创机械通气撤机拔管困难的危险因素之一。一般而言，较长的通气治疗对撤机时间并无较大影响，但在较长的机械通气下，鉴于患者年龄较大、身体抵抗力和免疫力较低，其引发呼吸机相关性并发症概率较高，可直接影响撤机时间。

综上所述，身体质量指数、通气时间、APACHEⅡ评分、插管前血红蛋白以及插管后的白细胞计数、C反应蛋白和血红蛋白，是延迟慢阻肺急性加重期呼吸衰竭有创机械通气撤机的危险因素，临床需要警惕注意，并积极控制呼吸机相关性肺炎，同时改善患者营养状况。