对急性脑卒中患者进行重症监护护理管理的临床效果分析

曹慧慧 杨颖

（长庆油田职工医院，陕西 西安 710201）

根据脑卒中发作的特点，可将其划分为2种类型：① 出血性脑卒中，多由脑血管破裂所致，危险因素有高血压、过多劳累等；② 缺血性脑卒中，多有血管阻塞所致，危险因素有冠脉硬化、栓子形成等［1］。2种脑卒中均表现出血流障碍，无法为脑组织提供正常血液供应，神经组织在此期间有较大创伤［2］。急性脑卒中具有急性发作的特点，短期内即会造成偏瘫、失语、吞咽障碍等问题，为稳定病情，须予以动态监护治疗，防止卒中加重。常规护理管理能根据卒中特点规范护理内容，可满足卒中患者日常所需，但内容片面，缺乏主动性，使患者处于身心煎熬的状态［3］。重症监护护理有较好临床价值，高度重视脑卒中相关护理，动态监测脑损伤情况，通过各途径规范脑卒中相关治疗，可稳定病情，改善急性脑卒中预后［4］。对此，本研究选择92例急性脑卒中患者为研究对象，探讨分析对急性脑卒中患者进行重症监护护理管理的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年1月长庆油田职工医院收治的急性脑卒中患者92例，随机分为参考组与监护组，均有46例。参考组男26例、女20例，年龄42 ～ 78岁，平均（60.35±4.91）岁；病程1 ～ 20 h，平均（10.76±1.95）h；其中，22例缺血性脑卒中、24例出血性脑卒中。监护组男25例、女21例；年龄43 ～ 79岁，平均（61.02±4.33）岁；病程2 ～ 21 h，平均（11.43±1.77）h；其中，21例缺血性脑卒中、25例出血性脑卒中。2组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：① 确诊为急性脑卒中；② 病发时间不足24 h；③ 知情同意本研究；④ 首次脑卒中；⑤ 医学伦理委员会批准本研究。

排除标准：① 颅脑外伤；② 心源性脑梗死；③ 阿尔兹海默症。

1.2 方法

参考组实施常规护理管理：增加查房频率，监测引流情况，观察卒中患者意识状态，了解卒中类型后规范执行医嘱，重视环境管理，改善卒中患者心境，预防感染问题。

监护组实施重症监护护理管理，具体方法如下。

（1）脑供氧护理：入院后动态监测体征，观察血氧饱和度变化情况，予以高流量吸氧护理，时刻观察缺氧情况，若存在血氧饱和度不达标的情况，可行高氧液治疗，保持12 h /次的滴注方式，纠正各患者血氧状态，改善脑部环境，防止神经损伤加重。

（2）颅内压护理：保持2 h /次的频率监测颅内压，予以适当降压治疗，将其维持在正常范围内，若存在颅内压无法降低的情况，可行甘露醇治疗，使其回归到正常范围内，减轻脑损伤问题。同时要控制病房噪音，可拉开窗帘，适当通风，改善治疗环境。

（3）情绪护理：意识恢复后需重视脑卒中的宣教，向患者讲解其卒中类型，列举脑卒中恢复优良案例，介绍现阶段脑卒中治疗先进方案，提高卒中患者信心，指导患者实施冥想训练，防止情绪大幅度波动造成的颅内压升高问题，可提高脑卒中稳定性。

（4）体位护理：卒中出现后需保持去枕平卧位，严禁晃动头部，防止头部活动造成的头晕问题。生命体征平稳后，可保持2 h /次的翻身频率，注意对脑卒中患者受压位置进行按摩，可恢复肌肉弹性，并能加速局部血流，能增强血栓、压疮防控效果。

（5）饮食护理：初期可经肠内外营养支持方案为患者补充营养物质，吞咽功能恢复初期以流质饮食为主，动态监测吞咽功能状态，当其回归到正常水平时，可行正常饮食，饮食期间注意调整至半卧位，提前将气道内分泌物清理出去，防止出现气道阻塞等问题，还能预防反流误吸。必要时予以胃肠保护剂治疗，可改善胃肠恢复效果。

（6）康复训练：意识清醒后可落实训练措施，前期经护士辅助活动健侧肢体，逐渐过渡到患侧肢体，患侧肢体训练强度需控制在较低范围，后期则让脑卒中患者自主完成患侧肢体的活动，逐渐恢复肢体功能。

1.3 观察指标

（1）意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估2组意识状态，内容包括睁眼反应（1 ～ 4分）、肢体功能（1 ～ 6 分）、语言反应（1 ～ 5分）；总分15 分，3 ～ 8 分即患者处于昏迷状态，9 ～ 12分即患者处于中度意识障碍，13 ～ 14分即患者仅有轻度意识障碍，15 分即患者无意识障碍。

（2）恢复情况：在2组护理前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度；采用BI指数评估生活自理能力；NIHSS 分值为42 分，患者评分与神经缺损程度呈正相关；BI分值为100 分，患者评分与生活自理能力呈正相关。

（3）治疗效果：患者NIHSS 分值降幅至少有75%，生活基本能自理，即显效；NIHSS 分值降幅至少有50%，未达到75%，自理能力一般，即好转；NIHSS 分值降幅未达到50%，生活无法自理，即无效；总有效率=显效率+有效率。

（4）并发症：包括肺炎、压疮、血栓等。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 26.0 软件分析，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用（±s）表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意识状态

监护组整体意识状态明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 恢复情况

2组护理前NIHSS 与BI指数评分对比，P＞0.05；2组护理后NIHSS 均降低，BI指数评分均增高，并且监护组NIHSS 评分低于参考组，BI指数评分高于参考组，P＜0.05。见表2。

表2 2组NIHSS与BI指数评分对比（±s，分）

表2 2组NIHSS与BI指数评分对比（±s，分）

组别NIHSS 评分BI 指数评分护理前护理后护理前护理后监护组（n = 46）14.39±1.814.96±1.2265.31±4.0985.22±3.31参考组（n = 46）14.62±1.548.81±1.0765.77±4.3580.06±3.69 t 值0.656 416.091 20.522 57.060 0 P 值0.513 20.000 00.602 60.000 0

2.3 临床效果

监护组总有效率显著高于参考组，P＜0.05。表3。

表3 2组临床效果对比［n（%）］

2.4 并发症

监护组并发症发生率低于参考组，P＜0.05。见表4。

表4 2组并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

脑血管不良事件类型多样，其中脑卒中较常见，此病一般为急性发作，血流供给不足或出血灶过多等问题均会造成神经压迫，若治疗被耽误，常造成不可磨灭的神经损伤，即使生命得以挽回也会丧失自理能力［5］。当前，急性脑卒中治疗技术较成熟，但部分患者对急诊期间护理并不重视，导致体征处于波动状态，颅内压超出正常水平范围，常造成卒中反复的情况，神经损伤加重［6］。既往以常规护理管理为主，该方案会监测脑卒中患者的体征，严格执行医嘱，注意监测其意识状态，能提高生命稳定性，可改善意识状态，但其内容有限，实施效果欠佳，对于脑卒中患者而言并不适用［7］。重症监护护理管理则有较大不同，该方案会予以脑卒中患者重症监护，充分分析脑卒中特点后，了解其危险因素，针对危险因素实施针对性护理，可达到动态监测的效果，能提高脑卒中稳定性，有效抑制脑卒中发展，达到较好的神经功能改善效果［8］。

脑卒中和脑部氧气供应不足之间有较高相关性，若持续处于氧气供应不足的状态，常加重脑损伤问题，故而重症监护护理管理对此点高度重视，在实施期间重视血氧饱和度的监测，动态调整患者吸氧护理，予以适当高氧液治疗，使血氧饱和度能回归到正常水平，可有效改善患者血氧状态，减轻脑部缺氧问题，提高脑卒中稳定性［9］。该病出现后，常造成颅内压升高，而该状态下即会形成脑疝等事件，危害性极大，入院后重视颅内压监测，予以实施降压治疗，可有效降低颅内压，并使其维持在正常水平，防止脑损伤加重［10］。脑卒中有突发性，患者意识恢复后常有茫然焦虑等情绪，严重时丧失生活希望，向其介绍脑卒中病情，列举恢复良好案例，讲解当前脑卒中治疗先进方案，可增强其信心，维持情绪稳定性，能规避脑卒中危险因素［11］。

综上所述，对急性脑卒中患者进行重症监护护理管理能有效减轻其意识障碍，提高其生活能力，促进其神经功能恢复，并预防相关并发症，提升治疗有效性。