系统化护理对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

柏云

（荔波县中医医院，贵州 黔南 558499）

阑尾炎危害较大、发病率高，该病的发生没有年龄、性别的差异，细菌感染、阑尾梗阻是该病基本病因，可诱发阑尾肿胀、炎性水肿、纤维素渗出等病理表现，引发腹痛、乏力、厌食、恶心呕吐等症状［1］。为控制阑尾炎症扩散，预防急性腹膜炎、阑尾穿孔等不良预后，应予以阑尾炎患者积极治疗。利用腹腔镜进行阑尾炎手术，具有手术视野清晰、手术创伤小、并发症少等特点，现已成为阑尾炎首选治疗方式。虽然该术式风险较低，但受二氧化碳潴留、手术创伤、手术麻醉等因素影响，患者术后均存在不同程度的胃肠功能紊乱，腹泻、腹痛、排气延迟等并发症发生率较高。因此，应采集科学的护理措施，以实现胃肠功能改善、康复速度加快的护理目标。系统化护理具有科学性、决策性、完整性特点，严格按照护理程序工作，适用于阑尾炎腹腔镜手术患者护理［2］。现对系统化护理的实际应用做出分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选荔波县中医医院收治的阑尾炎腹腔镜手术患者90 例，时间范围2020 年2月— 2023 年2月。应用随机数表法将患者分为对照组与观察组，各45例。本研究经医院医学伦理委员会准许。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

入选标准：① 符合阑尾炎诊断；② 具备腹腔镜手术指征，机体状态良好；③ 年龄≥18岁；④ 护理期间主动配合，意识、智力及沟通能力正常；⑤ 遵循知情同意原则。

排除标准：① 严重营养不良；② 合并胃肠道疾病；③ 存在器官功能障碍或全身性疾病；④ 有腹部手术史；⑤ 有活动性出血倾向；⑥ 合并精神心理疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理：接待患者入院，完善各项辅助性检查，普及阑尾炎、腹腔镜手术知识，执行术前准备操作，如导尿、备皮、禁食等；术后严格监测生命体征，评估患者机体状况，观察胃肠功能恢复情况，从日常活动、饮食等方面，予以患者指导，若患者生理指标出现异常，应及时通知主治医师处理。

观察组给予系统化护理：

（1）接待患者入院，实施全面病情评估，包括生命体征、腹痛程度、腹痛持续时间、全身症状等，执行基础护理操作，包括静脉通道建立、病房巡视等，及时补水补液，遵医嘱应用解痉止痛药物，评估手术风险，如水电解质紊乱、全身症状严重等，与医师配合解决，落实导尿、备皮、术区清洁消毒等基础护理操作。

（2）开展认知护理，以详细、耐心、系统为原则，普及阑尾炎及腹腔镜手术知识，利用健康知识手册、科普视频配合口头讲解进行，内容包括阑尾炎病因、症状表现、预后归转等，说明术后可能出现的不适感受及并发症，强调腹腔镜手术微创性、安全性特点，帮助患者建立系统性、完善性的认知体系。

（3）观察患者情绪变化，明确不良情绪诱因，如腹部疼痛剧烈、担忧手术安全性等，利用语言鼓励、轻拍肩膀等方式，安抚其不良情绪，引入家庭支持体系，提醒家属多关心患者，予以其妥善照护，并予以其安抚、鼓励。

（4）术后优化体位护理，保持平卧体位，头部偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出，监测患者麻醉清醒情况及生命体征，警惕相关不良事件，患者麻醉清醒后，更换为半卧位，实施低流量吸氧，持续时间4 ～ 6 h，氧流量2 ～ 4 L / min，降低二氧化碳吸收。

（5）强化基础护理，依据标准流程，进行口腔护理、切口护理、导尿护理等，询问患者主观感受，引导患者准确描述主观疼痛感，遵医嘱应用镇痛药物，提醒患者术后早期减少身体活动，避免震动、牵拉腹部切口，通过转移注意力、肢体按摩等方式，缓解疼痛感受。

（6）开展饮食指导，早期督促患者严格禁食，帮助患者合理选择食物种类、烹饪方式，术后2 h，以咀嚼口香糖的方式，促进胃肠蠕动恢复，术后6 h，饮用20 ～ 30 mL温开水，若能够耐受，可少量进食米汤、菜汤等流食，术后24 h，可少量进食低脂、低糖的半流质食物，术后恢复期，遵循高热量、高纤维素、高维生素高蛋白的饮食原则。

（7）进行运动指导，术后6 h，尝试进行床上早期活动，包括上下肢、躯体，逐渐增加运动量，保持床上坐位，逐渐转移到床边，尝试下床活动，进行室内行走、走廊行走，在家属陪护进行。

（8）积极预防相关并发症，通过吸氧、增加四肢活动、按摩肩背部、按摩腹部的方式，预防、缓解术后腹胀的发生，询问患者腹痛性质、疼痛，指导患者正确保护切口，避免咳嗽、活动牵拉脏器及切口，通过热敷、按摩的方式缓解，严格规范患者饮食，避免进食量过多，预防术后恶心呕吐发生。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复情况：对患者肠鸣音恢复时间（以听诊的方式进行）、肛门排气及排便时间（患者、家属及医护人员共同监测）进行记录。

（2）生活质量：确定时间点为护理前（入院时）、护理后（术后3 d），工具选用SF-36（健康调查简表），涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4各维度，各维度分值0 ～ 100 分，与生活质量成正比［3］。

（3）并发症发生率：包括腹胀、腹痛、便秘、排尿困难、恶心呕吐等，计算总发生率。

（4）护理满意度：分为不满意、基本满意、非常满意3个选项，由患者主观评定，实施总满意度计算（排除不满意例数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件分析数据，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用（±s）表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况

观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃肠功能恢复情况对比（h，±s）

表2 2组胃肠功能恢复情况对比（h，±s）

组别n肠鸣音恢复时间肛门排气时间肛门排便时间观察组4519.24±2.0823.06±2.7340.11±4.56对照组4523.67±2.3928.52±3.1152.60±5.88 χ2 值9.379 48.850 811.260 0 P 值0.000 00.000 00.000 0

2.2 生活质量

护理前，2 组SF-36各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组护理前后SF-36评分对比（分，±s）组别

表3 2组护理前后SF-36评分对比（分，±s）组别

时间躯体功能心理功能社会功能物质生活观察组（n = 45）护理前53.48±6.2254.06±7.1252.69±4.9853.12±4.29护理后86.25±6.3489.92±6.3189.33±5.6287.23±5.68对照组（n = 45）护理前54.02±6.3154.83±6.9852.04±4.7253.45±4.41护理后75.79±6.1280.35±6.6077.82±5.4378.06±5.12 t 值/ P 值组间对比（护理前） 0.408 8/0.683 7 0.518 0/0.605 7 0.635 5/0.526 8 0.359 8/0.719 9组间对比（护理后） 7.962 8/0.000 0 7.030 7/0.000 0 9.880 3/0.000 0 8.044 2/0.000 0

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生率在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组并发症发生情况对比［n（%）］

2.4 护理满意度

观察组护理满意度在2组中更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

本研究结果显示，全面评估患者病情是系统化护理的关键所在，以此为基础，可有效识别手术风险，明确可能影响患者术后恢复的不良因素，利于提升系统化护理方案的可行性、科学性。在规范进行术前准备的同时，高度重视患者认知和心理层面的护理，通过普及疾病和手术知识、观察患者情绪动态、引入家庭支持系统等措施，可强化患者认知，对于患者情绪状态，能够进行有效调节［4］。优化术后体位护理，可保证患者舒适度，减轻对腹部切口的牵拉，维持呼吸道通畅，配合低流量吸氧，能够减少二氧化碳吸收，解除患者缺氧状态，利于相关并发症预防。术后饮食行为与患者胃肠功能恢复、饮食相关并发症发生均具有密切关系，恰当的饮食干预，可减轻患者胃肠道负担，利于胃肠蠕动恢复。进行适度运动，可促进胃肠道蠕动，加速患者康复进程，有助于便秘、腹胀、肠黏连等并发症的预防［5］。高度重视阑尾炎腹腔镜术后患者并发症预防，明确常见并发症类型，如腹痛、腹胀、便秘等，明确其发生诱因，能够起到有效预防作用。通过腹部按摩、低流量吸氧、局部热敷，能够促进二氧化碳气体排出，减轻对膈神经产生的刺激，促进胃肠功能恢复［6］。

综上所述，给予阑尾炎腹腔镜术后患者系统化护理效果显著，可促进患者胃肠功能恢复，减少相关并发症，提高患者生活质量。