集束化管理在PCI术后院内早期心脏康复中的应用

陈丽

【摘要】目的：探讨集束化管理在经皮冠状动脉介入治（ percutaneous coronary intervention，PCI）术后院内早期心脏康复中的应用。方法：选取2021年7月—2023年2月本院收治的PCI手术患者72例纳入研究，对照组（36例）采用常规护理，观察组（36例）采用集束化管理，对比两组效果。结果：干预后，观察组的左室射血分数、心肌肌钙蛋白T、心型脂肪酸结合蛋白、收缩压、舒张压及自我管理各项评分均优于对照组（P<0.05）。结论：对PCI术后患者采用集束化管理能改善心功能，提高自管能力，有助于心脏早期康复。

【关键词】PCI术；集束化管理；早期；心脏康复

Application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital

CHEN Li

Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To explore the application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital. Methods：72 patients undergoing PCI surgery admitted to our hospital from July 2021 to February 2023 were included in the study.The control group （36 cases） received routine nursing，and the observation group （36 cases） received cluster management.The effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the left ventricular ejection fraction，cardiac troponin T，heart-type fatty acid binding protein，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and self-management scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients after PCI，cluster management can improve cardiac function，improve self-management ability and contribute to early cardiac rehabilitation.

【Key Words】PCI； Cluster management； Early； Cardiac rehabilitation

近年來，世界范围内急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发生率呈逐年升高趋势，已有近三百万患者患有AMI，其中死亡率约为5%～8%。AMI在中国每年新发的心血管病中所占比例高达25%以上，对人类的健康和生活造成了严重的危害。经皮冠脉干预是AMI最常用和最有效的治疗方法，其可以在早期有效缩小心肌梗死体积，使缺血区完全通畅，从而改善缺血区的血流和心脏功能，从而有效地降低了AMI的死亡率[1]。传统的护理缺乏系统化、规范化，加之一些患者的自我管理能力及依从性较差，造成了手术后的康复及生活质量较差[2]。由于护士技术水平的提高，集束化管理在临床上已得到广泛应用。本次研究对经PCI治疗的患者重点探讨了集束化管理运用的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 抽取本院2021年7月—2023年 2月接收的72例急性心肌梗死行PCI治疗患者进行研究，纳入标准：（1）与PCI术指征相符，并于发病48h内实施该项手术；（2）了解研究自愿签署同意书。排除标准：（1）高凝倾向或出血倾向严重者；（2）免疫功能异常；（3）伴有心源性休克等危重症者；（4）精神病症严重者。对照组男20例，女16例，年龄52～69（60.41±2.17）岁；观察组男19例，女17例，年龄51～68（59.97±2.14）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理，术后心电监测24h，注意心电图变化，并严密观察患者的生命体征变化情况，经常询问患者有无不适。住院期间遵医嘱做好对症护理，向患者及家属讲述PCI后相关注意事项，做好饮食指导、用药指导等，护士根据工作流程，进行集体讲座、发放专科服药手册等。

1.2.2观察组 观察组予以集束化管理模式。（1）组建小组：由护士长挑选组员，其需要具备较高的护理技能，小组通过对相关的文献资料的查阅，同时与临床患者的实际情况进行结合，制定针对性的护理措施，并予以实施。小组需要对组员进行专门的培训，帮助其丰富临床知识，提高临床护理技能，并对集束化管理有全面的了解。（2）心理干预：在住院期间，护理人员需要多关心患者，了解其情绪、心理状况，向患者讲解稳定的情绪和良好的心态对术后恢复的重要性，叮嘱家属多陪伴、多鼓励患者，教会其深呼吸、转移注意力等方法，来对自己的情绪进行调节，引导患者之间多交流，增加康复的信心。（3）认知指导：心血管疾病的发作与患者缺乏健康知识有关，因此实施健康教育很重要，能帮助患者提高对疾病的认知，有助于护理工作的开展。护士应向患者及家属介绍疾病的发生、发展，PCI治疗的方式、护理要点等；编制疾病宣教手册，让患者及家属阅读；介绍成功病例，让他们交流预防保健心得，互相鼓励；定期组织专家讲座，并对存在的问题进行解答。通过一系列的健康宣教，使患者掌握术后心脏康复及预防的相关知识，有助于纠正不良的生活习惯，以良好的心态和健康行为来对待康复。（4）拔管护理：术后对留置的导管需要做好相关干预，为避免引起感染等问题，需要做好拔管护理。在拔管前，护理人员需利用通俗易懂的语言进行解释，说明拔管的方式，在进行的时候，护理人员需要做好陪伴，并且尽可能分散患者的注意力，以便能消除其不良情绪。除此之外，在进行拔管前，需要做好血容量的及时补充，并对患者的心率进行调整；在拔管时，压迫止血需要借助分段减压的方式，若股动脉存在伤口，不能按压。拔管后的0.5h内，护理人员要密切监测患者的情况，若出现异常，能及时处理。（5）运动指导：依据患者的恢复情况，实施个性化锻炼。术后12h内进行简单的活动，如被动进行肢体关节活动，同时学会深呼吸锻炼；术后第1d引导患者进行坐起、刷牙等；术后2～5d，坐立的时间和次数需逐渐增加，指导患者进行床边活动，如进行简单的步行，具体运动程度需要根据患者的情况来制定，若患者恢复的比较好，每天可进行3次步行锻炼，每次大概10min，在这一过程中，需要对患者的脉搏和血压进行检测；术后6d，患者能逐渐恢复到正常的起居，可锻炼上、下楼梯，并对之前的一些活动进行重复训练。若患者是经股动脉穿刺术行PCI治疗，术后6h时，需要训练踝泵。术后1个月，患者能进行有氧运动，如慢跑、打太极等，运动强度适当，每次20～30min，每周进行3～5次就可以了。（6）随访干预：患者出院后，护理人员需要进行电话随访等工作，来了解患者对疾病管理的情况，并借助随访，监督患者进行自我管理，如用药、生活习惯、锻炼等，同时嘱家属进行监督，对患者存在的问题要耐心回答，针对性予以指导。

1.3 指标观察 （1）在护理前后，测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）；并对心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）进行检测。（2）比较收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（3）在随访期间，借助自我管理量表，从四个方面，对患者的自我管理情况进行评估。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组心功能情况 干预后，观察组心功能指标更优（P<0.05），见表1。

2.2对比两组血压情况 干预后，观察组血压更低（P<0.05），见表2。

2.3对比两组自我管理能力 观察组各项自管能力评分更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

心肌梗死是一种常见的以中老年人群为主要特征的高发病率的心血管疾病，其发病机制尚不明确。PCI是当前最好的心肌梗死治疗方法，但由于患者长期服用药物，加之老年患者多合并其他慢性病，使患者在手术后的心理、行为等方面出现了较大的问题，严重影响了患者的治疗及护理效果[3-5]。集束化護理介入是一种新的护理方法。本研究以循证医学为基础，旨在协助医护工作者为患者提供最优的治疗。集束化护理是美国卫生研究院（IHI）的一项重要研究成果，其目的在于协助医务工作者为患者提供最优的治疗方案，它通过整合一套基于证据的有效的、科学的治疗方案，使得患者能够得到最优的治疗方案，从而提升患者的照护质量，从而改善患者的预后。在平时的护理过程中，护士更多的是根据自己的日常工作经验来对护理操作进行指导，但是在实际操作过程中，她们往往会感到手忙脚乱，顾此失彼，从而容易忽视细节，没有能够及时地发现安全隐患。而集束化护理则具有更强的目的性、更有针对性，更注重积极的干预。将零散的护理措施进行系统整理，使传统的经验性护理向科学性和规范性的方向转变。

本研究结果显示，干预后，观察组的LVEF、LVESD、LVEDD、cTnT及H-FABP优于对照组（P<0.05）。提示集束化护理对AMI术后运动能力、心脏储备能力及心脏功能有明显提高，有利于AMI术后康复。同时，通过对左室射血，从而达到防止或延迟心肌缺血的目的。干预后，观察组患者的SBP及DBP显著下降，而且情绪认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理和症状管理评分显著高于对照组（P<0.05）。究其原因，主要是因为护士能为患者提供全方位、高质量的照顾，并能强化对患者的观察，对患者的异常状况进行及时处置；此外，可以在手术后的各个阶段，针对患者进行阶段性的康复训练，从而提高患者的康复程度。运用心理干预、认知干预等方法，可以对患者的心理状况进行有效提高，有助于减轻患者的抑郁和焦虑情绪，让患者在治疗的过程中能够一直保持一种乐观的心情，从而规避心理因素所带来的负面效应，提高患者康复的信心。

综上所述，采用集束化管理技术进行PCI术后的医院早期心脏康复，不但可以提高LVEF，还可以稳定患者的血压，提高患者的自我管理评分。但是，这一模式还有待进一步改进，以达到更好的护理效果。

参考文献

[1] 刘肖亚，楚冬梅.协同护理联合早期心脏康复护理对心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心功能、自我管理能力的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）： 134-136.

[2] 于小香，赵艳芳.介入治疗后急性心肌梗死患者早期心脏康复护理的临床疗效[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（2）：244-249.

[3] 张钰，母亚林，郝晓慧.早期心脏康复训练对急性心肌梗死PCI术后患者预后的影响[J].青岛医药卫生，2023，55（1）：53-55.

[4] 戴剑茹，刘俊荣.心脏康复运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响分析[J].医学影像学杂志，2023，33（1）：138-141.

[5] 王刚，谢伦芳，王琼琼.格林模式健康教育及高强度间歇训练心脏康复在冠心病PCI术患者中的干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2023，44（2）：182-186.