患者参与式饮食干预对食管癌放疗期间营养状况的影响

苗伟亚 张丹丹 薛春梅 刘荣兰

【摘要】目的：探究患者参与式饮食干预对食管癌放疗期间营养状况的影响。方法：选取2019年11月—2020年11月间收治在我院进行放射治疗的原发性食管癌患者，对患者进行主观整体评估（PG-SGA）的营养状况评估，得分2～8分的轻度或中度营养不良[（PG-SGA（B）]的患者共60例，按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组30例。在患者开始放疗至放疗结束，对照组采取常规饮食干预指导，观察组在常规饮食干预指导的基础上实施患者参与式饮食干预（PPDI），观察两组患者放疗期间的营养状况。结果：观察组PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白指标在放疗期间的变化幅度与对照组相比均有一定的差异（P<0.05）。结论：将患者参与式饮食干预应用于我科食管癌患者放疗期间的饮食管理中，改善了食管癌放疗期间患者的营养状况。

【关键词】患者参与式饮食干预；放疗；食管癌；营养状况

Effects of patient participation-based dietary interventionon nutritional status of patients during radiotherapy for esophageal cancer

MIAO Weiya， ZHANG Dandan， XUE Chunmei， LIU Ronglan

Department of Radiation Oncology， Lianshui County Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of patient participation-based dietary intervention on nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.Methods：Primary esophageal cancer patients admitted to our department for radiation therapyfrom November 2019 to November 2020were selected to undergo a subjective global assessment （PG-SGA） of their nutritional status.A total of 60 patients with mildormoderate malnutrition [PG-SGA（B）] with 2～8 scores were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group.From the beginning of radiotherapy to the end of radiotherapy，the control group received conventional dietary guidance，and the observation group received patient participation-based dietary intervention （PPDI） onthe basis of conventional dietary guidance.The nutritional status of the two groups of patients during radiotherapy was observed.Results：The changes of PG-SGA score，body mass index，serum albumin and hemoglobin indexes in the observation group were significantly different from those in the control group during radiotherapy （P<0.05）.Conclusion：The application of PPDI in the dietary management of patients with esophageal cancer during radiotherapy in our department can improve the nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.

【Key Words】Patient participation-based dietary intervention； Radiotherapy； Esophageal carcinoma； Nutritional status

食管癌是最常見的胃肠道恶性肿瘤之一，在所有肿瘤中食管癌的发病率排在第七位，死亡率排在第六位，全球55%左右的新发患者和死亡患者都是我国食管癌患者[1]。临床的数据表明[2]，25.31%的食管癌患者直接的死亡原因为营养不良。食管癌患者因特殊性的病变部位，被认为是营养风险发生率最高的恶性瘤变，其营养风险发生率为32.8%～85%[3-6]。国外研究者[7]对肿瘤患者术后进行的患者参与式饮食干预（PPDI），发现PPDI显著提高了患者的营养状况。PPDI的基础方法是指患者参与，它的结构遵循“CANCER”的原则，PPDI的有效性在国外研究中已经得到证实，PPDI的干预方法在我国肿瘤放疗患者中的应用很少[8]。本文主要探究PPDI对食管癌放疗期间营养状况的影响。

1 资料及方法

1.1资料选取2019年11月—2020年11月收治在我科的原发性食管癌患者，共60例。该病例资料均符合中国常见恶性肿瘤诊断规范关于食管癌的临床诊断标准，病理类型均为食管鳞状细胞癌。按照随机分组方式将其分为观察组和对照组，均30例，观察组男17例，女13例，年龄49～88岁，平均年龄为（75.53±4.87）岁；对照组男16例，女14例，年龄为48～87岁，平均年龄为（75.36±4.42）岁。纳入标准：所有患者均属于原发性食管癌放疗阶段，放疗均采用6MVX线调强放疗，常规1.8～2.0Gy/f，DT：50～60Gy/25-33f，用PGSGA检测存在轻度或中度营养不良（2～8分）：B级评分，家属和患者对本次实验全部知情并同意。排除标准：意识障碍或心理疾病、转移性食管癌、手术后复发的食管癌、合并其他躯体严重疾病、拒绝治疗以及中途退出的患者。两组性别、年龄、分期、治疗方法等一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组由研究小组护士在患者入院第1d采用PG-SGA量表对患者进行营养评估，护士在放疗当天，放疗2周时进行2次一对一饮食教育，每次0.5h，在院期间每两周复评1次，执行放疗护理常规和饮食指导。

1.2.2 观察组在常规饮食干预指导的基础上，由研究小组对观察组实施PPDI，按照CANCER的原则进行干预。具体方法如下：

①谈话。由研究小组成员、营养师共同与患者及家属进行第一次一对一面对面约60min访谈，与患者及家属讲解本研究的目的、意义及相关的干预方法、具体实施的步骤。②评估。评估患者的PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白营养指标，调查患者的饮食习惯和进食情况。采用24h膳食回顾法调查患者近3d的饮食种类、数量、烹饪方法。③制定计划。在查阅文献的基础上，制订患者参与式饮食干预的指导手册，内容包括食管癌放疗饮食指导的方法、常见放疗并发症及其防治措施、症状的自我管理办法等，不同种类膳食的营养信息等。发放“3日饮食手册”记录表，内容包括一日三餐的进餐时间、食物的种类、食物的量及有无放疗后相关的症状等，倘若当日有加餐应该加以说明，指导患者如何填写表格，连续记录3d。患者放疗第1d、第2d和第3d由护士进行一对一的饮食指导。④并发症的管理。加强并发症的管理，患者在放疗期间每两周和出现放疗并发症时随时对患者进行访谈，患者出现放疗后放射性食管炎、食欲下降等放疗并发症时，给予对症治疗及饮食指导。⑤再评估。患者放疗期间每两周由研究组成员对患者进行PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白营养指标的评估，根据患者的进餐情况和执行情况适当地调整饮食计划。⑥确认计划。研究组成员根据对患者营养状况和进餐计划的执行情况的全面分析，再次调整饮食计划。

1.3 评价指标

1.3.1由研究组护士在患者放疗当日、放疗期间每两周和放疗结束后次日使用“患者主观整体评估（PG-SGA）”分别对两组患者的营养状况进行详细评分，对患者放疗过程中放疗后与放疗前评分的变化进行比较。

1.3.2患者放疗当日、放疗期间每两周和放疗结束后次日均由研究组护士为其测量身高体重，并辅以体重指數、血清白蛋白、血红蛋白生化检测数值。从患者放疗过程中放疗后与放疗前各营养指标的变化进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白指标在放疗期间的变化幅度与对照组相比均有一定的差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

通常情况下，患者只关注疾病本身，重点关心采用何种药物和何种治疗方法能够根治肿瘤，而对自身营养状况有所忽略，认为是疾病本身引起的吃饭不佳，没有办法改变，即使医务人员给予相关宣教，因宣教内容形式单一、缺乏个性化、跟踪评价不及时等原因导致患者营养状况并未得到改善，而且患者对营养不良可能导致放疗不良反应加重、生活质量下降并未真正了解。相较于其他常见恶性肿瘤，食管癌患者更容易出现营养不良表现：首先，因癌细胞浸润，食管黏膜遭到破坏，食管弹性下降，并伴有吞咽困难，更易出现营养不良的表现[9]；其次，食管癌患者放疗期间有可能引起食管局部水肿、疼痛等症状，加重吞咽困难等症状，从而更进一步加重营养不良的症状，进而影响患者预后[10]；最后，食管癌患者在放疗过程中不恰当的饮食还有可能导致局部肿瘤血管的破裂引起消化道出血，导致治疗中断甚至生命危险。

本研究显示：观察组PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白指标在放疗期间的变化幅度与对照组相比均有一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。通过本研究我们可以得知，行放疗的食管癌患者采用PPDI，其可以改善患者PG-SGA评分、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白指标水平，从而改善了食管癌放疗期间患者的营养状况。

综上所述，将患者参与式饮食干预应用于食管癌患者放疗期间的饮食管理过程中，以患者参与为基础，采用谈话、评估、制定计划、监测症状、再评估及确认计划的方法，改善食管癌放疗期间患者的营养状况，有一定的临床实用价值，但该研究样本量较少、非多中心，如有可能将扩大样本量，进行多中心随机研究。

参考文献

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