维持性血液透析与透析滤过联合治疗在尿毒症患者中的效果评价

王秀云

【摘要】目的：综合评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）与透析滤过联合治疗在尿毒症患者中的临床效果。方法：选取我院在2020年10月—2021年12月收治的100例尿毒症患者。按照数字随机表法分为两组，对照组（50例）应用MHD治疗方法，实验组（50例）应用MHD与透析滤过联合治疗方法。比较两组治疗效果。结果：与对照组比较，实验组尿毒症患者的临床治疗总有效率更高（P<0.05）。兩组尿毒症患者的不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。两组尿毒症患者治疗前免疫功能指标、炎症因子表达水平及血清生化指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，实验组尿毒症患者的免疫功能指标更高（P<0.05），实验组尿毒症患者的炎症因子表达水平及血清生化指标更低（P<0.05）。结论：MHD与透析滤过联合治疗在尿毒症患者中的临床效果显著。

【关键词】维持性血液透析；透析滤过；联合治疗；尿毒症；临床效果；不良反应

Evaluation of the effect of maintenance hemodialysis combined with diafiltration in uremic patients

WANG Xiuyun

Yixing Cancer Hospital， Wuxi， Jiangsu 214200， China

【Abstract】Objective：To comprehensively evaluate the clinical efficacy of maintenance hemodialysis（MHD） combined with diafiltration in patients with uremia.Methods：A total of 100 patients with uremia admitted to our hospital from October 2020 to December 2021 were selected.The patients were divided into two groups according to the method of digital random table，the control group（n=50） was treated with MHD，and the experimental group（n=50） was treated with MHD combined with diafiltration.The treatment effects between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of uremic patients in the experimental group was higher （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of uremic patients（P>0.05）.There were no significant differences in the indexes of immune function，the expression levels of inflammatory factors and serum biochemical indexes between the two groups of uremic patients before treatment（P>0.05）；After treatment，the immune function indexes of uremic patients in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05），and the expression level of inflammatory factors and serum biochemical indexes in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：MHD combined with diafiltration are effective in the treatment of uremia.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Dialysis filtration； Combined treatment； Uremia； Clinical effect； Adverse reactions

尿毒症是一种肾内科常见病，临床主要表现为体内毒素无法经尿液排出，继而导致肾脏代谢功能紊乱、严重时出现各种并发症[1-2]。尿毒症发生后在很大程度上威胁患者的生命健康安全，因此必须及时进行治疗。维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症患者的常用方法，虽然能够有效清除尿毒症患者体内的小分子毒素，但是对于中大分子毒素的清除能力比较差，最终影响治疗效果[3-4]。血液透析滤过方法则能够弥补MHD治疗的不足，有效清除中大分子毒素，从而提高尿毒症患者的临床治疗效果。本文将对其进行有关分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2020年10月—2021年12月收治的100例尿毒症患者。对照组男性患者33例，女性患者17例；年龄（53.32±7.74）岁；体重（60.25±10.42）kg；原发疾病类型：20例慢性肾小球肾炎、12例高血压肾病、18例糖尿病肾病。实验组男性患者32例，女性患者18例；年龄（54.42±6.63）岁；体重（61.15±9.96）kg；原发疾病类型：18例慢性肾小球肾炎、14例高血压肾病、18例糖尿病肾病。两组尿毒症患者的一般资料比较未见差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组应用MHD治疗方法：首先，对尿毒症患者实施动静脉内瘘穿刺，建立体外循环通路；其次，准备好透析机（贝尔克formula 2000型血滤机）和透析液（碳酸氢盐），治疗前30min给予肝素抗凝；最后，透析时间控制在每次4h，1周3次，血流速度为220～280mL/min，透析液流量为500mL/min。共治疗12周。

1.2.2 实验组应用MHD（同上）与透析滤过联合治疗方法。在完成MHD治疗后开始血液透析滤过，置换液流速控制在75～80mL/min，血流量为220～260mL/min，透析液流量为500～800mL/min，1周1次，共治疗12周。

1.3观察指标 分析比较两组尿毒症患者的临床治疗总有效率[5]（临床症状完全消失以及血清生化各项指标恢复正常且尿毒素水平下降至正常范围为显效、临床症状基本消失以及血清生化各项指标基本恢复正常且尿毒素水平明显下降为有效、临床症状未消失以及血清生化各项指标未恢复正常且尿毒素水平未下降为无效）、不良反应（肩周炎、皮肤瘙痒、恶心呕吐、骨关节炎以及肌肉酸痛等）发生率以及治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白E（IgE）]、[炎症因子（肿瘤细胞因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）]表达水平及血清生化指标[甲状旁腺激素（iPTH）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及β2微球蛋白（β2-MG）]。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组尿毒症患者的临床治疗总有效率比较与对照组比较，实验组尿毒症患者的临床治疗总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2两组尿毒症患者的不良反应发生率比较 两组尿毒症患者的不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组治疗前后免疫功能指标、炎症因子表达水平及血清生化指标比较 两组尿毒症患者治疗前免疫功能指标、炎症因子表达水平及血清生化指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，实验组尿毒症患者的免疫功能指标更高（P<0.05），实验组尿毒症患者的炎症因子表达水平及血清生化指标更低（P<0.05）见表3、4、5。

3.讨论

临床实践研究表明，由于尿毒症患者的肾脏功能受损，所以无法有效清除机体内代谢废物，导致代谢紊乱、肾性骨病以及肌肉酸痛发生[6]。MHD联合透析滤过治疗能够有效清除尿毒症患者体内的中大分子物质，及时补充碱基[7]。MHD联合透析滤过治疗可提高透析充分性，减少透析有关并发症，降低尿毒症患者的死亡率。本研究中，与对照组比较，实验组尿毒症患者的临床治疗总有效率更高（P<0.05）；两组尿毒症患者的不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。

本研究中，两组尿毒症患者治疗前免疫功能指标、炎症因子表达水平及血清生化指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，实验组尿毒症患者的免疫功能指标更高（P<0.05），实验组尿毒症患者的炎症因子表达水平及血清生化指标更低（P<0.05）。MHD联合透析滤过治疗可发挥协同作用，弥补单一开展MHD治疗的不足之处，避免尿毒症患者肾功能持续受损，改善其免疫功能和血清生化指标，降低炎症因子表达水平。有关数据研究显示，MHD联合透析滤过治疗方法可借助扩散原理将尿毒症患者体内的毒性产物排出体外，纠正酸碱紊乱和水电解紊乱等。

综上所述，MHD与透析滤过联合治疗在尿毒症患者中的临床效果显著。

参考文献

[1] 赵晓兰，金晓英，崔秀珍.维持性血液透析、透析滤过联合治疗在尿毒症患者中的应用效果[J].中华养生保健，2023，41（4）：178-182.

[2] 刘颖，孙艳玲，胡静雅，等.不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响[J].中华肾脏病杂志，2022，38（3）：203-210.

[3] 王雯瑾，陈文慧，吴少林.连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流治疗哌拉西林钠舒巴坦钠所致中毒性表皮坏死松解症[J].药物不良反应杂志，2020， 22（7）：430-431.

[4] 赵冬梅.加巴喷丁联合血液透析滤过和血液灌流治疗尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果[J].当代医学，2020，26（35）：164-166.

[5] 武文汇，卢方平.超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并發症的近期疗效[J].国际移植与血液净化杂志，2020，18（5）：1-4.

[6] 张文川，刘国辉.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对慢性肾衰竭患者Hb，TF水平变化及GQOLI评分的影响[J].云南医药，2020，41（1）：59-61.

[7] 刘镇，董一民，杨霞.三种血液透析方案对青中年尿毒症维持性血液透析患者的影响比较[J].透析与人工器官，2020，31（3）：34-35，39.