快速康复外科理念在老年髋部骨折合并高血压患者围手术期中的应用价值

吴芳

【摘要】目的：分析老年髋部骨折合并高血压患者围手术期护理中快速康复外科理念的作用和效果。方法：病例选取2019年8月—2022年8月期间入院治疗的76例老年髋部骨折合并高血压患者，抽签法随机分为对照组与观察组，均38例，对照组实施基础护理模式，观察组实施基础护理联合快速康复外科理念干预模式，比较两组护理效果。结果：护理后，观察组收缩压及舒张压水平均低于对照组（P<0.05）；护理后，观察组Harris评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症总发生率为2.63%，比对照组的10.53%低（P<0.05）。结论：老年髋部骨折合并高血压患者给予围术期快速康复外科理念护理服务，可稳定血压指标，改善髋关节功能，降低并发症风险。

【关键词】快速康复外科理念；髋部骨折；高血压；围手术期

The application value of enhanced recovery after surgery concept in the perioperative period of elderly patients with hip fracture complicated with hypertension

WU Fang

Department of Orthopedics， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the role and effectiveness of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative care for elderly patients with hip fractures and hypertension.Methods：A total of 76 elderly patients with hip fractures and hypertension admitted for treatment from August 2019 to August 2022 were randomly divided into the control group and the observation group using a lottery method，with 38 cases in each group.The control group implemented basic nursing mode，and the observation group implemented basic nursing combined withenhanced recovery after surgery concept intervention mode.The nursing effects of the two groups were compared. Results：After nursing，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure inthe observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After nursing，the Harris score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The total complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 10.53% of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing service of perioperative enhanced recovery after surgery concept can stabilize blood pressure indexes，improve hip function and reduce the risk of complications in elderly patients with hip fracture and hypertension.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Hip fracture； Hypertension； Perioperative period

在全球人口老齡化问题日渐突出以及建筑行业、交通事业不断发展的今天，髋部骨折的发生率呈现升高趋势。对于老年髋部骨折患者而言，受到高血压、糖尿病等基础性疾病的影响，其对于手术治疗的耐受性相对较差，且麻醉风险较高，加之围术期需要长时间卧床，因而也面临着较高的并发症风险[1]。围手术期老年髋部骨折合并高血压患者往往无法有效控制血压水平，并诱发疾病的持续发展，这就导致了疾病治疗与护理风险程度的持续提升。快速康复外科（ERAS）理念是外科护理领域的一种新兴理念，能够结合患者自身状况给予相应的护理服务，强化疾病干预效果[2]。本文选取76例老年髋部骨折合并高血压患者，重点分析了围手术期快速康复外科理念干预的作用，现分析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料从2019年8月—2022年8月期间入院治疗的老年髋部骨折合并高血压患者中抽取76例作为研究对象，抽签法随机分为对照组与观察组，均38例。纳入标准：初诊骨折患者；年龄在60岁以上；生命体征稳定且病例资料完整。排除标准：陈旧性骨折、病理性骨折的研究对象；并发恶性肿瘤疾病者；合并偏瘫的患者。对照组男20例，女18例，年龄范围60～78岁，平均年龄（68.46±7.34）岁，受伤原因：跌倒20例，交通事故6例，其他12例；观察组男21例，女17例，年龄范围62～77岁，平均年龄（67.82±5.33）岁，受伤原因：跌倒21例，交通事故7例，其他10例。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05），可展开对比。

1.2方法

1.2.1 对照组实施基础护理模式，实施流程：患者入组后均需要对其个人情况、生命体征、疾病情况进行检查和分析，强化术前检查与健康宣教，选择适当的手术体位，术后动态监测生命体征，强化切口管理，早期开展功能锻炼。

1.2.2 观察组实施基础护理联合快速康复外科理念干预模式，实施流程：第一，健康教育。护理人员利用微信、视频、海报、宣传手册等方式宣传和普及髋部骨折以及高血压疾病知识，使患者对于疾病有所了解，进而避免出现担忧和恐惧等情绪问题。对于患者提出的疑问，需要详细、耐心地进行解答，且针对不同理解和认知能力的患者，需选择相应的宣教方法。同时，手术恢复期同步普及骨质疏松性髋部骨折康复护理相关内容，提升患者自我护理能力和康复护理认知度，经常与患者沟通，了解其心理状态，加强针对性的心理疏导；在此基础上，护理人员还应主动与患者家属沟通，帮助其学习辅助护理的方法，调动家属的作用，给患者提供心理支持，帮助患者提升安全感和依从性，促进康复速度的提高。第二，围术期饮食管理，术前饮食管理，对无经口进食禁忌患者，可行术前糖负荷，成人患者可于术前夜间，手术前2h分别给予800mL和400mL清饮料。若患者存在经口进食障碍可行静脉糖负荷干预。术后饮食，术后患者一旦清醒在无恶心呕吐情况下，即可进食清饮料，如无不良反应，1～2h后可正常饮食。第三，疼痛管理。提倡术前超前镇痛、个性化镇痛、多模式镇痛相结合，经视觉模拟自评量表（VAS）相关标准判断疼痛情况，3分以下患者痛感较轻，仅需要通过患者接受度较好的方式转移疼痛注意力，而3分以上的患者则需要遵医嘱开展药物治疗，同时注意药物不良反应。第四，围术期液体管理。以限制性液体输入为主，术中输注醋酸钠林格氏溶液2mL/kg/ h和羟乙基淀粉注射液用量与失血量的比例为1：1（mL），以补充失血量，维持MAP在70 mmHg以上，若MAP低于70 mmHg时适当使用血管活性药物，直至手术结束。对患者术后进行尿量检测，每小时记录尿量，并小结总量。在此基础上给予 0.9%氯化钠注射液与5%葡萄糖溶液循環补液，根据化验实时补充电解质。术后第2d停止液体输注，恢复正常进食。第五，早期功能锻炼。术后24h内保持半卧位行踝泵、股四头肌等长收缩练习，肌肉收缩、放松训练，每个动作持续10s，每天5～6组，每组20次。根据患者耐受力确定训练的幅度和强度。术后48h，协助患者开展CPM 锻炼，标准为30°，每次0.5h，每天2次。结合患者康复状况指导患者借助助行器下地行走，适时负重行走锻炼。第六，并发症预防护理。护理人员协助患者定时更换卧位，以降低压力性损伤风险，及时更换贴身的衣物、被褥，保证干燥清洁，每天重点检查足跟、骶尾部等易受压部位情况，对其压疮风险进行评估，并采取针对性的预防措施。每天病房通风1h，改善室内空气质量，加强病房内环境和物品的消毒工作，以降低肺部感染风险。定时进行翻身扣背等措施提升患者痰液排出速度，如有需要可实施雾化吸入治疗。对于下肢深静脉血栓风险的患者，需定时进行肢体按摩，有效保护患者静脉内膜。

1.3观察指标（1）血压值。护理干预前后均接受血压测量，对两组收缩压、舒张压指标值改善情况进行统计分析。（2）髋关节功能。采用Harris评分，在疼痛、步态、日常活动功能、行走距离、行走辅助器、活动范围、畸形等层面进行打分，量表合计100分，评分与髋关节功能之间为正相关关系[3]。（3）统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组血压值护理后，观察组收缩压及舒张压水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较两组髋关节功能护理后，与对照组相比，观察组Harris评分明显升高（P<0.05），见表2。

2.3比较两组并发症发生率护理后，观察组并发症总发生率为2.63%，比对照组的10.53%低（P< 0.05），见表3。

3.讨论

髋部是骨折发生率比较高的位置之一，髋部骨折是老年人群常见骨科疾病类型。研究证实，老年人群普遍存在骨质疏松问题，由此所致的髋部骨折发生率约占病例总数的90%[4]。大部分该疾病患者均选择手术治疗以改善疾病症状，而患者在手术治疗期间，除了常规的治疗措施之外，强化护理干预也具有重要的意义，因此，通过科学、合理的模式进行辅助性护理干预，可显著提升该疾病患者的生存质量，使其获得良好预后。从当前的实际情况来看，常规的护理工作很难完全满足患者的各项需求，为了进一步加快患者的疾病康复进程，临床上需要对护理工作进行创新与改革，而快速康复外科护理模式就是一种从患者实际情况出发，结合康复需求开展的新型护理服务模式，其主要目标在于提高疾病康复速度，改善康复护理质量[5]。

快速康复外科理念指导下的护理干预服务，更加符合创新医学理念和护理发展趋势，该模式可围绕常规外科护理服务工作进行一系列的优化调整，提升护理工作质量。本研究结果证实，护理后，观察组舒张压和收缩压均低于对照组，且Harris评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明这一护理模式的安全性更高，可以对治疗效果起到巩固和促进作用，有利于患者肢体功能的早期恢复和改善。分析如下：快速康复外科护理模式能够利用健康宣教、疼痛管理、限制性液体输入、饮食干预和早期康复锻炼、穴位按摩等多种措施来强化患者对于疾病和手术治疗的认知，进而提升患者的疼痛耐受力和手术配合度，降低盲目应用镇痛药物所致风险，进而降低医疗成本；在此基础上，早期康复锻炼和穴位按摩等模式的应用也有利于改善患者的肢体活动能力，对中枢神经系统的兴奋产生抑制作用。

综上所述，老年髋部骨折合并高血压患者给予围术期快速康复外科理念护理服务，可提高血压指标的稳定性，促进髋关节功能的改善，降低并发症风险，推广应用价值较高。

参考文献

[1] 宋宏晖，张鹏，徐炜，等.加速康复外科管理模式对高龄髋部骨折患者护理效果评价[J].中华创伤杂志，2021，37（9）：825-832.

[2] 张琤，王琴，虞宵，等.快速康复围术期护理模式在老年髋部骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（8）：4-7.

[3] 李林霞，方诗元，谢凯.快速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期的应用[J].安徽医药，2020，24（7）： 1343-1345.

[4] 胡爱芳.快速康复外科理念在老年髋部骨折合并高血压患者围手术期中的应用[J].心血管病防治知识，2021，11（30）：61-63.

[5] 王燕.快速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期的应用[J].中国药物与临床，2021，21（4）：703-704.