穿心莲内酯滴丸联合莫西沙星治疗细菌性肺炎36例临床用药观察

徐凤荣

【摘要】目的：观察穿心莲内酯滴丸联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液（以下简称莫西沙星）应用于细菌性肺炎中的臨床效果和不良反应。方法：将72例患者随机分为观察组和治疗组，各36例，治疗组给予莫西沙星注射液，观察组在治疗组基础上给予穿心莲内酯滴丸口服，比较两组患者用药后的临床症状改善时间、化验室指标的数值、疗效及不良反应。结果：治疗后，观察组患者症状改善时间短于治疗组（P<0.05）；观察组治疗后临床检验指标低于治疗组（P<0.05）；观察组总有效率为94.44%，高于治疗组的83.33%（P<0.05）；两组不良反应的发生率比较差异不大（P>0.05）。结论：穿心莲内酯滴丸联合莫西沙星治疗细菌性肺炎能有效缓解患者的临床症状，起效快，效果好，是临床和基层医院的首选。

【关键词】细菌性肺炎；穿心莲内酯；莫西沙星

Clinical medication observation of andrographolide dropping pills in combination with moxifloxacin in the treatment of 36 cases of bacterial pneumonia

XU Fengrong

Shandong University of Technology Hospital， Zibo， Shandong 255049， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effects and adverse reactions of andrographolide dropping pills combined with moxifloxacin hydrochloride sodiumchloride injection （hereinafter referred to as moxifloxacin） applied in bacterial pneumonia.Methods：Seventytwo patients were randomly divided into the observation group and the treatment group，with 36 cases in each group，the treatment group was given moxifloxacin injection，and the observation groupwasgivenandrographolide dropping pills orally on the basis of the treatment group.The clinical symptoms improvement time，values of laboratory indexes，efficacy and adverse reactions of the patients in the two groups were compared.Results：After treatment，the improvement time of symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the treatment group （P<0.05）；After treatment，the clinical test indexes in the observation group were significantly lower than those in the treatment group （P<0.05）；The total effective rate in the observation group was 94.44%，which was higher than 83.33% in the treatment group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Andrographolide dropping pills combined with moxifloxacin in the treatment of bacterial pneumonia can effectively relieve the clinical symptoms of patients，with fast onset and good effect，and is the first choice for clinical use，especially in primary hospitals.

【Key Words】Bacterial pneumonia； Andrographolide； Moxifloxacin

细菌性肺炎是人体感染细菌后导致的终末气道、肺泡和肺间质的急性渗出性炎症，是严重危害全世界人类健康的感染性疾病[1-2]。其致病菌主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷杆菌、大肠埃希菌等病原体，其主要症状为咳嗽、发热、头痛、胸闷、呼吸不畅等。如不给予及时有效的治疗将引发肺脓肿、休克、身体多个器官的功能丧失以及呼吸衰竭等[3]。临床治疗多以抗生素为主。随着中成药的制作和提纯技术的发展，某些中成药由于药效好，不良反应发生率低，能够弥补西药对肝肾造成的伤害而广泛应用于临床。本文，观察组口服穿心莲内酯滴丸联合莫西沙星与治疗组单纯应用莫西沙星治疗，经每日观察并记录两组患者用药后的症状体征和临床检验指标，用药7d后对两组患者的观察指标进行比较判定疗效；同时，详细询问记录患者用药后的不良反应等，行肝功肾功监测。通过药效和不良反应对两种用药方式进行对比。

1资料与方法

1.1 临床资料：选取的72例患者为2019年3月—2022年6月经我院门诊就诊，并诊断为细菌性肺炎的患者。按其治疗方案随机分为观察组和治疗组，各36例。其中观察组男25例，女11例，年龄最小者19岁，最大者72岁，平均年龄56.1岁，病情情况：轻、中、重度肺炎为13例、22例、1例；治疗组男23例，女13例，年龄最小者20岁，最大者73岁，平均年龄57.6岁，病情情况：轻、中、重度肺炎为14例、21例、1例。两组年龄、性别等一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：（1）依据《细菌性肺炎的诊断与治疗》标准[4]，所有病例症状，X线胸片+血常规+CRP检查均符合细菌性肺炎，并进行痰定量及血致病菌培养者；（2）临床及中医辨证观察组有使用莫西沙星及穿心莲内酯的临床指征；（3）既往无其他用药特别是喹诺酮类药物过敏者；（4）采取患者自愿参与方式并与其及家属签署知情协议书。

1.2.2排除标准：（1）年龄<18周岁；（2）无心血管及其他免疫系统疾病；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）因精神疾患严重，无法配合治疗者；（5）治疗依从性较差，不能及时按医嘱治疗者。

1.3 方法：治疗组给予莫西沙星（生产单位：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：国药准字H20183412，规格：0.4g/250mL）250mL静脉滴注，1次/d，连续应用7d。观察组在治疗组基础上给予穿心莲内酯滴丸口服，1袋/次，0.15g/袋，3次/d，连续应用7d。

1.4 观察指标 （1）临床指标。比较两组患者用药后的疗效、临床症状改善时间、实验室检查血常规中白细胞和中性细胞百分比、CRP（C反应蛋白）数值。（2）疗效标准参照《抗菌药物治疗细菌性肺炎疗效标准与指标的探析》中的某些标准[5]，显效：临床症状得到明显缓解，生命体征恢复正常，实验室检查结果全部正常，X线胸片检查显示肺部阴影减小显著或完全消失；有效：临床症状有所缓解，生命体征得到部分改善，体温略有下降，实验室检查化验指标有所改善，X线胸片检查提示肺部的阴影减小；无效；患者的临床症状无减轻，生命体征未得到改善甚至有加重趋势，实验室检查化验指标仍不正常，X线胸片检查显示肺部阴影无减小或稍有增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床症状改善时间对比治疗后，观察组患者所有临床症状改善时间与治疗组相比明显缩短（P<0.05），见表1。

2.2 兩组血常规指标比较 治疗后，两组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比及CRP比较差异显著，观察组数值明显降低（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率为94.4%，治疗组总有效率为83.33%，两组在疗效上对比差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组不良反应观察组和治疗组在静脉滴注过程中均出现不适1例，调整滴速后不适症状均消失。用药7d后治疗组出现谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高2例，停药并口服保肝药1周后复查肝功恢复正常。两组不良反应发生率比较差异不大（P>0.05）。

3讨论

细菌性肺炎是一种常见的感染性疾病，是人体免疫力低下时细菌感染肺部引起的一种炎症反应，在临床治疗上西医多以抗生素为主，中医学则认为细菌性肺炎属于中医学咳、喘、温热病等范畴。以肺热为主要病机，临床以清热解毒为主。随着近几年中西医结合的不断发展，中西药物联合应用已成为一种趋势。基于穿心莲内酯滴丸和莫西沙星两种药物的药理作用，笔者将两种药物联合应用治疗细菌性肺炎，获得很好的效果。

穿心莲又名春莲秋柳、苦胆草，为爵床科植物，味苦、性寒、归肺、胃、大肠、小肠经，主治外感风热、肺热咳喘等。穿心莲内酯滴丸中二萜类内酯是其主要活性成分，是从穿心莲中提取的有效单体，属纯中药制剂，具有清热解毒抗炎、抗感染的药理作用[6]，能抑制和减轻肺炎球菌和溶血性链球菌等引起的体温升高，在增强机体免疫功能的同时，对炎症信号通路表达进行有效调节，减轻肺部炎症引起的肺组织损伤，临床上可用于治疗肺炎、上呼吸道感染等[7]。穿心莲内酯滴丸克服了穿心莲片疏水性较强、溶出度过低的不足[8]，提高了生物利用度，疗效也得到相应提高[9]。莫西沙星是8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，其抗菌机制主要通过结合DNA螺旋酶、拓扑异构酶等，来控制细菌DNA的复制、修复过程，对革兰阴、革兰阳性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌均具有光谱抗菌活性。此外，对头孢菌素类、氨基糖甙类、四环素类大环内酯类等的耐药机制不影响莫西沙星的抗菌活性，和这些抗菌药间无交叉耐药性。药品说明书表明：盐酸莫西沙星氯化钠注射液的药动学不受年龄的影响，老年人不必调整用药剂量，轻度肝功能异常及肾功能轻度受损患者也不必减少用药剂量。并且该药因在体内活性高，半衰期长，药物浓度利用率高，不良反应少等优点而广泛应用于临床。

笔者通过两种用药方式发现，穿心莲内酯滴丸与莫西沙星联合应用，对治疗细菌性肺炎可发挥协同作用，较单一应用莫西沙星治疗能更好地改善细菌性肺炎患者的病情，缩短患者的临床症状改善时间，在消除患者体内的炎症细胞中能发挥更快、更好的作用。安全性高，不良反应少，疗效优，值得临床推广应用。

参考文献

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