冠脉内注射尼可地尔对急性心肌梗死PCI术中慢血流无复流患者左心功能影响

颜青松 刘选姣 吕春美 邹海林 彭子敬 贺文慨

【摘要】目的：探讨冠脉内注射尼可地尔对急性心肌梗死（AMI）行PCI术中出现慢血流/无复流患者的有效性及对左心功能影响。方法：选取2020年7月—2022年4月邵阳学院附属第一医院收治的AMI行PCI术中出现慢血流/无复流的患者121例，依据给药不同分为尼可地尔组（n=60）和硝普钠组（n=61）。比较两组患者术后TIMI血流、术后1周的LVEF值及NT-proBNP值。结果：尼可地尔组术后TIMI血流Ⅲ级的例数及术后1周LVEF值高于硝普钠组（P<0.05）；两组术后1周NT-proBNP值比较不具备统计意义（P>0.05）。结论：冠脉内注射尼可地尔可有效改善急性心肌梗死患者PCI术中慢血流/无复流现象，可改善左心室功能，对患者近期预后可起到积极作用。

【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；慢血流无复流；尼可地尔

基金项目：湖南省教育厅资助项目《冠脉内注射尼可地尔对急性心肌梗死PCI术中慢血流无复流患者左心功能影响》（19C1651）

Effects of left ventricular function through injectingnicorandil into intracoronary on acute myocardial infarction patients with slow blood flow and no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention

YAN Qingsong， LIU Xuanjiao， LV Chunmei， ZOU Hailin， PENG Zijing， HE Wenkai

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Shaoyang University， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of intracoronary injection of nicorandil in patients with slow flow/no reflow during PCI for acute myocardial infarction （AMI） and its effect on left ventricular function.Methods：From July 2020 to April 2022，121 patients with AMI who had slow flow/no reflow during PCI were selected from the First Affiliated Hospital of Shaoyang University.They were divided into the nicorandil group （n=60） and the sodium nitroprusside group （n=61） according to the drug administration.The postoperative TIMI blood flow，LVEF value，and NT-proBNP value of two groups of patients atone week after surgery were compared.Results：The number of postoperative TIMI blood flow grade III cases and LVEF value at one week after surgery in the nicorandil group were higher than those in the sodium nitroprusside group （P<0.05）；The comparison of NT-proBNP values between the two groups at one week after surgery showed no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Intracoronary injection of nicorandil can effectively improve slow flow/no reflow phenomenon during PCI in patients with acute myocardial infarction，improve left ventricular function，and play a positive role in the shortterm prognosis of patients.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Slow blood flow and no-reflow； Nicorandil

經皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前国内外公认的急性心肌梗死的首选治疗方法[1]。研究发现部分患者通过手术开通梗死相关动脉后，血管内造影下可显示前向血流减少或是丧失，称之为冠状动脉慢血流（CSF）和无复流（NR）现象。有研究显示，PCI手术过程中出现CSF/NR患者预后相对更差，更容易出现关于心脏的不良事件，增加死亡风险[2-3]。目前，认为尼可地尔与硝普钠对CSF/NR现象都有治疗作用[4-5]。本研究通过冠脉内注射尼可地尔或硝普钠，对比分析两种药物对于急诊PCI术中出现CSF/NR现象的有效性和对左心功能的影响。

1.资料与方法

1.1资料选取2020年7月—2022年4月我院心血管内科收治的121例患者作为研究分析对象。纳入标准：①已经诊断为急性心肌梗死[6]，包含任何时间段需急诊PCI术的NSTEMI患者；②行急诊PCI术中出现CSF或NR现象。排除标准：①凝血功能异常者或有严重肝肾功能障碍；②患有心肌病、心脏瓣膜病者或有先天性心脏病者；③已在术前有主动脉夹层情况及充血性心力衰竭情况，或心源性休克者；④不能坚持规律用药或研究过程有可能失访者。

1.2研究方法 患者入院后经急诊绿色通道直接行PCI手术，通过数字表法将入组者随机分为尼可地尔组（n=60）与硝普钠组（n=61）。植入支架后复查冠脉造影，观察病变血管血流灌注情况，如果出现慢血流/无复流现象，则沿指引导管进行冠脉内给药。硝普钠组于冠脉内注射硝普钠200ug，尼可地尔组冠脉内注射尼可地尔2mg，两组用药均用0.9%的氯化钠注射液稀释至10mL，在30～60s内推注完成后持续观察3～5min，再次复查冠脉造影，观察两组患者病变血管远端血流恢复的情况。

1.3观察指标 ①一般资料：统计两组患者性别、年龄、吸烟情况，有无合并高血压、高血脂、2型糖尿病等基础疾病；②术中冠脉内注射药物后5min冠脉造影结果：TIMI Ⅲ级被认为对慢血流/无复流有效，TIMI0～Ⅱ级被认为对慢血流/无复流无效；③术后1周LVEF值：即心脏彩超左室射血分数，正常值在50%～70%之间；④术后1周N-末端脑钠肽前体水平值（NT-proBNP）[7]：是脑钠肽（BNP）代谢产物，为诊断心衰的一项比较可靠指标。

1.4统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组一般资料 两组患者的一般资料如性别、年龄、吸烟、伴发疾病、病变部位、追加用药情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后1周LVEF水平及NTproBNP值比较 尼可地尔组术后1周LVEF水平高于硝普钠组，差异具备统计学意义（P<0.05）；尼可地尔组术后1周NT-proBNP低于硝普钠组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者冠脉注射药物后5min冠脉造影TIMI血流分级比较 根据判断标准，硝普钠组有效46例、尼可地尔组有效52例，运用两独立样本的x2检验，两组差异具备统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

PCI术后出现慢血流/无复流患者术后左心室衰竭概率、术后30d的死亡风险增加[8]。近年来，相关研究对于如何预防和处理术后CSF/NR现象有一些新进展，包括非药物处理和药物干预方法。其中，对于尼可地尔使用方法仍存在争议，目前使用较多的是口服或注射，注射方式又包括术前静脉注射及术中冠脉注射[9]。

本研究通过对急诊PCI术中出现CSF/NR患者的数据资料统计分析后，研究结果显示，尼可地尔组术后1周的LVEF值、术后TIMI血流分级显示有效例数高于硝普钠组，这与汪超[4]的硝普钠组患者术后1周的LVEF值和NT-proBNP高于尼可地尔组的研究结果不一致，分析发现汪超等研究是在PCI手术前冠脉内预先注射两种药物，探讨的是尼可地尔和硝普钠对于PCI手术CSF/NR现象的预防作用。而本研究结果显示，尼可地尔对于改善急性心肌梗死PCI术中出现CSF/NR患者效果优于硝普钠[10-11]。尼可地尔是NO供体和ATP敏感的钾通道开放剂，可以增加冠状动脉的血流速度，持续改善冠状动脉血流量，改善冠脉微循环[12]。由此可见，对于急性心肌梗死PCI术中出现慢血流/无复流患者，使用尼可地尔术后1周的LVEF值、术后TIMI血流分级优于硝普钠，说明尼可地尔对于改善患者左心功能、术后近期预后具有积极作用。

本研究还发现，对于AMI行PCI术中出现CSF/NR患者使用尼可地尔或硝普钠后，两组的术后1周NT-proBNP值比较差异无统计学意义，可能与所选样本量小，随访时间短有关，下一步研究需要扩大样本量，从而进一步明确尼可地尔对于AMI行PCI手术出现慢血流/无复流患者的远期疗效和治疗策略。

参考文献

[1] 王玎羽，脱润萱，赵东英.人口老龄化对于PCI手术康复以及治疗策略的影响研究进展[J].智慧健康，2021，7（8）：40-42.

[2] 国飞艳，孟凡华，黄圣男，等.经皮冠状动脉介入术患者术后1年内心源性计划外再入院原因分析[J].中国心血管病研究，2022，20（1）：14-19.

[3] 彭宏伟，张瑶瑶.经皮冠状动脉介入术后冠状动脉慢血流治疗的研究进展[J].医学综述，2021，27（14）： 2841-2845.

[4] 汪超.硝普钠与尼可地尔预防慢血流和无复流的效果对比分析[D].郑州：郑州大学，2019.

[5] 胡小武，曾慶宏，夏金兰，等.尼可地尔片对冠心病PCI术后心功能、心肌微循环及预后的影响[J].中国现代医生，2022，60（1）：47-49，53.

[6] 任颖，张虹，赵静惠.急性心梗的诊断和治疗[M].天津：天津科学技术出版社，2012：18–19.

[7] ROBBINS N，GILBERT M，KUMAR M，et al.Probenecid improves cardiac function in patients with heart failure with reduced ejection fraction in vivo and cardiomyocyte calcium sensitivity in vitro[J].J Am Heart Assoc，2018，7（2）：148-150.

[8] 王枞，柳景华.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗改善心肌应变的研究进展[J].中华医学杂志，2022， 102（4）：307-310.

[9] 叶明，吴辉.尼可地尔保护大鼠缺血再灌注心肌内质网应激机制的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（11）：1310-1314.

[10] 傅向华，肖宇杨，李向明.冠状动脉微循环障碍药物治疗及防治现状[J].内科理论与实践，2017，12（1）： 27-32.

[11] 黄正新.尼可地尔对急性心肌梗死患者PCI术后心功能的影响及其机制研究[D].广州：南方医科大学，2015.

[12] 杨永全.尼可地尔治疗不稳定型心绞痛PCI术后患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（6）：14-16.