舒适护理在小儿包皮环切术中的应用

侯立杰

【摘要】目的：探究将舒适护理应用于小儿包皮环切术中的效果。方法：随机选取2022年9月—2022年12月期间本院收治的40例包皮过长、包茎患儿为研究对象，把40例患儿随机分为A组和B组，每组各20例。两组都是进行包皮环切手术，其中A组采取舒适护理模式，B组采取基础护理模式。对两组手术患儿的水肿、疼痛及对护理满意度情况进行比较。结果：A组水肿情况优于B组，水肿持续时间短于B组，P<0.05。护理前，两组SAS及VAS评分比较差异不大，P>0.05；护理后，A组SAS及VAS评分低于B组，P<0.05。A组护理满意度高于B组，P<0.05。结论：在小儿包皮环切术中采用舒适护理干预可显著改善患儿水肿情况，明显降低疼痛程度，并且提高患儿及其家属对护理的满意度，在临床工作中非常具有推薦意义。

【关键词】包皮环切；小儿；水肿；舒适护理

Application of comfort nursing in children circumcision

HOU Lijie

Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying comfort nursing in pediatric circumcision.Methods：40 children with redundant prepuce and phimosis admitted to our hospital from September 2022 to December 2022 were randomly selected as the research objects. According to the nursing method adopted，40 children were randomly divided into group A and group B，with 20 cases in each group.Both groups underwent circumcision surgery，in which group A adopted comfort nursing mode and group B adopted basic nursing mode.The edema，pain and nursing satisfaction of surgical children between the two groups were compared.Results：The edema situation ingroup A was better than that ingroup B，and the duration of edema was shorter than that in group B，P<0.05.Before nursing，there was no significant difference in SAS and VAS scores between the two groups P>0.05；After nursing，the SAS and VAS scores of group A were lower than those of group B，P<0.05.The nursing satisfaction of group A was higher than that of group B， P<0.05.Conclusion：Comfort nursing intervention in pediatric circumcision can significantly improve the edema and reduce the degreeof pain，and improve the satisfaction of children and their families with nursing，which is very recommended in clinical work.

【Key Words】Circumcision； Children； Edema； Comfort nursing

小儿包皮环切术是临床中治疗小儿包皮及包茎较常用的泌尿外科手术。在手术中，通过对多余包皮进行切除，从而使小儿的阴茎头能够完全暴露出来。通过这种治疗方法，能够对小儿包皮过长、包茎的情况进行有效改善。手术相对简单，一般只需要10～30min，基本没有手术危险性。小儿进行包皮环切术的手术有多种方法，其中主要包括：1.内外板一次性环切法，2.内外板分别环切法。在临床实践操作中，最常使用的是第一种方法[1]。舒适（comfort）：表示的是一种主观上的自我感觉，它表示在身体、心理、焦虑等方面都是轻松感觉。舒适护理模式，又被称为“双C”模式，用英文表示为：Care+Comfort，翻译为中文即是：“护理活动+舒适活动”。其护理的最终目标就是让患者的身体及心理方面处于最佳状态。舒适护理模式主要指通过最佳的护理模式，让患者在各个方面都能够处于最理想的状态，从生理、心理、社会、精神等各个层面，达到最舒适的水平[2]。本次研究进一步探讨在小儿包皮环切术中采用舒适护理干预后对患儿水肿、疼痛及护理满意度等方面的影响[3]。

1资料与方法

1.1临床资料 本次研究的内容，已经先征求本医院伦理委员会的意见，获得了该机构的批准，并且在努力争取到患儿及其监护人同意的情况下，与监护人签订了知情同意书。应用随机数表法，随机选取2022年9月—2022年12月期间本院收治的40例包皮过长、包茎患儿，年龄4～8周岁。根据护理模式的不同，将其分为A组和B组，各组均为20例。A组的20例患儿，年龄4～7周岁，平均年龄（5.6±0.7）周岁；B组的20例患儿，年龄4～8周岁，平均年龄（5.8±0.9）周岁。A、B两组患儿无手术禁忌证，2.5%利多卡因局部麻醉后，行包皮环切术。两组患儿的基本资料比较没有差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 按照平等的原则，对所有的患儿使用相同的麻醉技术（局部麻醉）和手术方式（包皮环切术）。B组患儿采用的基础护理方式，主要包含以下方面：协助进行辅助检查，密切观察生命体征，基本的健康教育、指导饮食、药物护理等。A组患儿在B组的护理基础上加用舒适护理干预，主要包括以下方面：（1）加强手术之前的谈话技巧。用通俗易懂的语言，积极与患者及其家属进行沟通，提高患者及家属对疾病和手术的认识，明确手术的必要性，从而进一步提高依从性，降低患者紧张程度；（2）提升手术和病房的环境。采用光线柔和的照明设备，涂刷温和的墙壁颜色，使用卡通的床单，并在天花板上粘贴可爱的卡通图片，营造轻松氛围，让患儿处于温馨、舒适的就医环境，从而尽量缓解患儿的焦虑情绪；（3）辅助患儿分散对疼痛的关注。通过播放儿童歌曲、童话故事、动画片等方式，尽量减少对患儿使用止疼药物，以降低药物依赖性；（4）改善手术之后的护理模式。密切關注患儿术后伤口的情况，保证伤口清洁、干燥，尽量减少水肿、切口渗血等情况的发生；将术后合理的排尿体位告知患儿家长，并向其传授正确的操作方法，使之将按摩、热敷腹部等辅助排尿方法熟练掌握，提高舒适护理的可操作性；（5）强化科普宣传和健康教育。在手术之后，及时向患儿及家属进行科普宣传和健康教育。

1.3 评价标准（1）由护理人员负责对患儿的水肿、感染、伤口出血等不良问题进行记录；（2）对于患儿的焦虑、疼痛进行分析，我们利用SAS方法（即焦虑自评量表，一种评定焦虑的标准。是对治疗效果的一种评估，用来测量患者在治疗过程焦虑情绪变化轻重程度的量表。）和VAS方法（即视觉模拟评分法，是一种评估疼痛的方法）进行调查，在患儿的护理前后进行两次调查。通过评估的分值，说明患者的焦虑、疼痛及护理效果，分值越低效果越好；（3）根据实际情况，设计本次探究的调查问卷，对护理满意度情况进行调查。年龄较小的患儿，由家长协助完成调查。为了能够从根源上提高患儿及家长的积极配合，我们简化了问卷内容，被调查者只需在非常满意、基本满意、不满意后面画对号即可，不满意的地方可以在备注栏内填写。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的水肿情况比较 通过两组的水肿情况记录可以发现：A组水肿情况优于B组，水肿持续时间短于B组，差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组患儿在护理前后SAS及VAS评分比较 通过护理前后两组患者的SAS及VAS调查得分可以发现：在患儿护理之前，A组和B组患儿的SAS及VAS调查得分相似，差异不显著，P>0.05，无统计学意义；在患儿护理之后，A组患儿的SAS及VAS调查得分更好，与B组相比有明显的优势，两组比较差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表2。

2.3 两组患儿的护理满意度比较 通过护理满意度调查问卷记录可以发现：A组中非常满意的患儿有14例，占70.0%，并且没有不满意者；B组中非常满意6例，仅占30.0%，并且有1例不满意的患者。A组护理满意度高于B组，P<0.05，有统计学意义，见表3。

3 讨论

小儿包茎是由于包皮口太小，使阴茎头不能通过包皮上翻而显露出来；包皮过长是阴茎头能够通过包皮上翻显露出来，但是包皮太长覆盖了全部的阴茎头。包皮、包茎会将尿道口和龟头遮挡，腺体分泌物会大量滞留、淤积，从而引起龟头包皮炎[4]。刚出生的男性小婴儿，往往会存在包茎的现象，其实这是正常情况，又叫做“生理性包茎”，这种包茎会随着年龄的增长逐渐消失。但是如果这种情况持续到3岁以后的话，就不会自然痊愈了，属于病理性的，需要进行合适的医学治疗。包茎分为两类：1.假性包茎，2.真性包茎。假性包茎是指勃起时，用手将包皮用力下拉，就会露出龟头，甚至在勃起状态时，自动冲出包皮口。包茎应当及时地进行医学治疗，因为如果包皮长期紧紧地锁住阴茎头，会导致后期阴茎发育不良，有可能影响到成年后的性生活[5]。现阶段，临床实践中治疗包皮、包茎最主要方式是包皮环切术，这种手术方式有着十分理想的治疗效果，获得手术者和患者的认可。但是这种治疗方式并不是十全十美的，因为它是有创手术，患者（特别是年龄较小的患者）容易出现紧张、害怕，甚至是恐惧的不良情绪，依从性较差。如果患者抵触治疗，那么手术的效果也许会不如意[6]。舒适护理（Comfortcare）是一种更加科学、更加深入、更加有效、更加进步的护理模式，是生理、心理与社会的和谐统一。舒适护理真正地把护理在医疗领域的独特地位凸显出来，将“舒适”加以强调，从根底上改善患者的心理感受[7]。

本次研究中，A组从术前到术后，在患儿的生理、患儿的心理及饮食结构等各个方面进行舒适护理，从本质上满足了不同患儿的不同需求。通过研究的记录数据，我们可以发现：A组水肿情况优于B组，水肿持续时间短于B组，差异显著，P<0.05。护理后，A组SAS及VAS评分低于B组，P<0.05。A组护理满意度高于B组，P<0.05。充分说明了舒适护理明显提升了护理在临床治疗中的作用。

综上所述，在小儿包皮环切术中，应用舒适护理模式能够取得高效的效果，更加具有优越性。

参考文献

[1] 孙海春，傅晓玲，赵宏波，等.心理护理干预在小儿包皮环切术中应用效果的研究[J].泰山医学院学报，2016，37（8）：951-952.

[2] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998.

[3] 徐桂蓉.护理干预对减轻包茎及包皮过长行小儿包皮环切术与包皮套环扎术术后疼痛的影响[J].世界中医药，2017（a01）：85-86.

[4] 黄旭东，宋佳.人文环境改善方案联合综合护理干预对包皮环切术后小儿心理及相关疗效的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：288.

[5] 张雯，程璐，吕彩霞.人文环境改善方案联合综合护理干预对包皮环切术后小儿心理及相关疗效的影响分析[J].皮肤病与性病，2018，40（3）：455-456.

[6] 欧恬，万国英，朱遵伟，等.护理干预在包皮环切吻合器治疗6～14岁儿童包皮过长包茎中的应用[J].医疗装备，2017，30（15）：165-166.

[7] 张瑜，宋明敏，刘萍.多媒体技术在小儿包皮环切术后疼痛护理中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（18）：65-67.