气管切开护理工作中循证护理的临床应用效果探讨

王蓓

【摘要】目的：探讨循证护理应用于气管切开护理工作中的效果。方法：选择2020年3月—2023年3月于我院进行气管切开术治疗的患者79例，按照数表随机的方式进行分组，对照组（n=39）采用常规护理，研究组（n=40）采用循证护理，观察记录患者通气时间、ICU住院时间以及并发症现象，同时监测患者术后PaO2、PaCO2、BE指标评估其通气功能，另以医院自拟满意度问卷调查患者的护理满意度。结果：与对照组相比，研究组患者通气时间及ICU住院时间均更短（P<0.05）；与对照组相比，研究组PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平则更低（P<0.05）；与对照组相比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）；与对照组相比，研究组护理满意度更高（P<0.05）。结论：在气管切开护理工作中应用循证护理可以明显地缩短患者通气时间与ICU住院时间，改善患者的通气功能，并减少并发症，以利于患者护理满意度的提高，值得推广。

【关键词】气管切开；循证护理；通气功能；并发症；护理满意度

Discussion on the clinical application effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work

WANG Bei

Nanjing Luhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work.Methods：79 patients undergoing tracheotomy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected，they were divided into groups according to random tables，the control group （n=39） adopted routine nursing，and the study group （n=40） adopted evidence-based nursing.The patients ventilation time，ICU hospitalization time and complications were observed and recorded.At the same time，the patients postoperative PaO2，PaCO2 and BE indicators were monitored to evaluate their ventilation function.Additionally，the hospitals self-designed satisfaction questionnaire were used to investigate the patients nursing satisfaction.Results：Compared with the control group，the time of ventilation and ICU hospitalization time in the study group were shorter （P<0.05）；Compared with the control group，the PaO2 levels in the study group were higher，while the PaCO2 and BE levels in the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；Compared with the control group，the nursing satisfaction in the study group was higher （P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work can significantly shorten the ventilation time of patients and ICU hospitalization time，improve the ventilation function of patients，and reduce the complications，so as to facilitate the improvement of patient nursing satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】Tracheotomy； Evidence-based nursing； Ventilatory function； Complications； Nursing satisfaction

氣管切开是危重症患者综合救治过程中的一项重要术式，主要是将患者颈段气管切开，并放置特制的气管套管，将其与其他导管进行有效的连接，以形成一种人工通气的手术，从而改善其肺部通气功能并引流下呼吸道分泌物，保障患者呼吸道的畅通[1-2]。然而，气管切开属于有创性操作，且气管切开后患者气道处于开放状态，均会造成患者术后并发症风险的增加，会对患者后续疾病的治疗与病情的改善造成较大影响，因此，对于气管切开患者还需要临床配合科学有效的护理干预，减少并发症，改善通气功能，促进病情恢复[3]。循证护理主要是在循证证据、临床经验、患者病情等综合考虑的基础上，为患者制定的针对性的护理方案，可为患者的临床实际需求提供科学、可行且个性化的护理解决措施。为此，本次研究选择2020年3月—2023年3月于我院进行气管切开术治疗的患者79例，研究了循证护理在气管切开护理工作中的应用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2020年3月—2023年3月于我院进行气管切开术治疗的患者79例。纳入标准：（1）均进行气管切开术治疗；（2）一般性病历资料完整；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并重度昏迷；（2）合并认知功能异常；（3）合并心肝肾等脏器损伤严重；（4）合并精神异常。以数表随机的方式分为两组。对照组男性26例、女性13例；年龄45～75（61.35±8.37）岁。研究组男性23例、17例；年龄45～74（61.26±8.45）岁。两组一般性资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理，主要包括对患者病情的监测，并做好呼吸道、口腔、皮肤等护理工作。研究组采用循证护理，内容如下：（1）建立循证小组并明确护理问题，小组以护士长为首，挑选科室骨干护士入组，加强循证护理理念与护理技能的培训；再结合以往护理经验、护理中的常见问题，明确关键词，比如心理、感染、排痰、湿化、套管护理等问题。（2）制定循证护理计划，护理人员以整理总结的护理关键词，前往相关文献资料数据系统进行搜索，找寻科学、合理、实用、可行的护理解决措施，结合目前临床实际情况与患者病情状况等进行讨论分析，制定以满足医院实际需求的循证护理计划。（3）落实护理措施，①心理护理，患者气管切开后由于交流、进食等功能的受限，会加剧其内心的负面情绪，为此护理人员可采用肢体、书面等方式保持与患者的交流，及时了解患者身心的各种不适，再针对性地进行问题解决，保持患者身心的舒适性。②感染预防护理，首先，做好病房内环境的清洁与消毒，保持室内空气、温度与湿度的适宜；其次，护理操作时严格按照无菌操作规范，必要时佩戴无菌手套，并采用一次性的管道、雾化吸入装置、导管等；最后，保持患者切口的干燥清洁，以无菌纱布覆盖，定时更换敷料，污染敷料要及时更换。③排痰护理，严格掌握吸痰指征，并在吸痰前予患者2～3min的高浓度吸氧，先将气管套管内痰液吸出再进行气道内痰液的吸取操作，操作时注意动作轻柔，避免对患者气道黏膜的损伤。④气道湿化护理，湿化液选择无菌蒸馏水或低浓度的生理盐水，以4～6mL/h的速率持续滴入，痰液浓稠部位可加快滴速，每次维持20min，3次/d。⑤气管套管护理，妥善固定气管套管并调整松紧度，定时做好患者气管套管内的清洗消毒与气囊放气工作，确保气管套管的畅通。

1.3观察指标 观察记录患者临床治疗指标及并发症，同时评估通气功能并调查满意度。①临床治疗指标包括通气时间与ICU住院时间。②通气功能以PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、BE（碱剩余）血气指标评估。③并发症包括肺部感染、脱管、气管黏膜损伤与气道阻塞。④满意度以医院自拟问卷进行调查，按问卷分值划为十分满意（90～100分）、基本满意（80～89分）、一般满意（60～79分）与不满意（0～59分），满意度=十分满意率+基本满意率+一般满意率。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组临床治疗指标 与对照组相比，研究组患者通气时间及ICU住院时间均更短（P<0.05），见表1。

2.2比較两组通气功能 与对照组相比，研究组PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平则更低（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组并发症 与对照组相比，研究组并发症发生率更低（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组满意度 与对照组相比，研究组护理满意度更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

气管切开是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[5]。通过气管切开可以有效地清除呼吸道的分泌物并吸入氧气，以维持患者的气道功能的正常，但是气管切开的创伤性，直接改变了患者的生理构造，后续的并发症风险较高，不仅会增加疾病的治疗难度，严重的还可危及患者生命安全[6]。因此，气管切开护理工作的开展就显得极为必要。

循证护理的实施则能够有效地满足患者生理与心理等需求，因为该护理模式的建立，主要将患者的临床实际需求与目前科学可行的循证证据进行有机结合，并融入以往护理经验，形成具有科学可行性、针对性的护理计划，以指导护理工作的开展，提高护理工作质量，为患者提供更为优质、全面、针对的护理干预[7-8]。本次研究通过在气管切开患者护理中实施循证护理后，结果显示，与对照组相比，研究组患者通气时间及ICU住院时间均更短，PaO2水平及护理满意度更高，PaCO2、BE水平及并发症发生率更低（P<0.05）。表明循证护理的应用价值较高，因为从具体的护理措施来看，心理、预防感染、气道、湿化以及套管等护理工作的开展，一方面可以减轻患者治疗期间的心理压力，减轻其心理的各种不良心态；另一方面，气道的相关的护理可以减少患者治疗期间的呼吸道刺激，并促进其气道的痰液排出，保证气道的畅通性；此外，还可以有效降低感染等并发症风险，以促进病情的及早恢复[9-10]。

综上所述，在气管切开护理工作中应用循证护理可以明显地缩短患者通气时间与ICU住院时间，改善患者的通气功能，并减少并发症，以利于患者护理满意度的提高，值得推广。

参考文献

[1] 张娜，栗莲芝.气管切开护理工作中循证护理的临床应用效果探讨[J].中外医疗，2020，39（19）：117-119.

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[3] 常娟娟.循证护理在重症监护室患者气管切开气道护理中的效果观察[J].医学食疗与健康，2021，19（10）： 123-124.

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[5] 龚文.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果分析[J].中外医疗，2019，38（33）：143-145.

[6] 王晓娟，任康乐，李菲菲，等.探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2018（1）：109-111.

[7] 马勤，蒋文萍，顾佳.循证护理联合心理干预在重症医学科患者气管切开术后呼吸道护理中的实施效果[J].心理月刊，2022，17（5）：138-140.

[8] 张利.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（1）：140-141.

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[10] 黄琴.循证护理在神经外科气管切开患者气道管理中的应用研究[J].中国医药科学，2017（11）：80-82，96.