心源性应激保护护理结合细节护理在重症左心衰竭护理中的应用研究

刘静静

【摘要】目的：分析在重症左心衰竭患者的临床护理中应用心源性应激保护护理结合细节护理的护理效果。方法：将我院2021年8月—2022年8月期间收治的69例重症左心衰竭患者作为本次观察对象，按照随机数字表法分为观察组（心源性应激保护护理结合细节护理，35例）和对照组（常规护理，34例），比较分析两组护理效果。结果：护理前，两组血气值及心肌损伤标志物对比均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PaCO2明显低于对照组，NT-proBNP、cTnT、CK-MB、PaO2、SaO2及护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：在重症左心衰竭患者的临床护理中应用心源性应激保护护理结合细节护理可显著提高护理效果。

【关键词】心源性应激保护护理；细节护理；重症；左心衰竭

The application study of cardiogenic stress protection care combined with detailed care in the care of severe left heart failure

LIU JingJing

ICU of Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing effect of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical nursing of patients with severe left heart failure.Methods：69 patients with severe left heart failure admitted to our hospital from August 2021to August2022 were taken as the objects of this observation，and they were divided into the observation group （cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing，35 cases） and the control group （routine nursing，34 cases）according to the random number table method，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Before nursing，the blood gas values and myocardial injury markers between the two groups were not statistically significant （P>0.05）；After nursing，the PaCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group，and NT-proBNP，cTnT，CK-MB，PaO2，SaO2 and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical care of patients with severe left heart failure can significantly improve nursing effectiveness.

【Key Words】Cardiogenic stress protection care； Detail care； Severe； Left heart failure

重癥左心衰竭是指受到多种心脏疾病的影响导致心脏功能呈进行性下降，最终表现为病理特征的临床重症疾病，可危及患者生命安全。有研究发现，心源性应激的发生可加重多种刺激因子对交感神经的影响，增加心肌灌注性损伤，进一步加重了心肌损伤，伴有血气异常及心功能异常，影响严重，导致治疗预后差[1]。因此，在患者的护理中不仅需要加强临床护理，还应注重心源性应激干预。心源性应激保护护理措施能够对多种心源性刺激因子进行识别，并对其采取前馈干预，结合细节护理措施加强临床护理，充分提高临床护理效果，这对患者心脏功能、血气情况等的改善有重要作用[2]。对此，本文主要分析了在重症左心衰竭患者护理中应用心源性应激保护护理结合细节护理干预的效果，见下文。

1资料和方法

1.1一般资料 将我院2021年8月—2022年8月期间收治的69例重症左心衰竭患者作为本次观察对象，纳入标准：①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]中的重症左心衰竭诊断标准；②患者及家属均已知情研究内容并自愿加入；③患者相关资料均齐全。排除标准：①恶性肿瘤疾病、全身器质性病变、严重肝肾功能异常疾病者；②严重精神障碍无法配合研究开展。按照随机数字表法分为观察组（心源性应激保护护理结合细节护理，35例）和对照组（常规护理，34例），其中观察组男性19例，女性16例，年龄区间为23～76岁，平均年龄（51.28±1.67）岁；对照组男性20例，女性14例，年龄区间为25～79岁，平均年龄（51.31±1.65）岁。两组患者年龄等资料对比均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组采用常规护理措施：护理人员均需严格观察患者的身体状态变化情况，并遵医嘱为患者采取机械通气护理干预，维持生命体征，纠正水电解质，对存在负性情绪患者应及时给予心理咨询、音乐疗法等心理干预措施。

1.2.2 观察组采用心源性应激保护护理结合细节护理措施，护理方式为：①心源性护理困难干预：临床护理中需注意观察患者的呼吸状态，及时纠正呼吸困难症状，适当抬高床头，给予患者吸氧干预，日常注意清洁口腔及鼻腔内分泌物，定时帮助患者完成排痰等措施；②心脏负荷护理：严格遵医嘱为患者采取补液，调整体位，待生命体征平稳后取坐位，双腿自然下垂，改善血液循环；③心脏并发症护理：护理人员除需密切监测患者的各项心脏指标外还应注意观察患者的并发症发病前兆，根据既往临床护理经验对患者的身体状态进行评估，及时对患者采取针对性的预防护理措施，减少并发症发生；④心脏康复干预：待生命体征平稳后，根据患者的身体状态为其制定更合理的康复锻炼方案。

1.3观察指标 比较分析两组护理满意度（分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，对护理的满意度分值在80～100分之间为满意；对护理的满意度分值在60～79之间为较满意；对护理的满意度分值在59分及以下为不满意。护理满意度为满意率与较满意率的总和。）、血气值[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]、心肌损伤标志物[B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTnT）、心肌酶（CK-MB））水平]。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理满意度 护理后，观察组护理满意度更高，对比有统计学意义（P<0.05，见表1。

2.2比较两组护理前后血气值 护理前，两组血气值对比均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PaCO2明显更低，PaO2及SaO2明显更高，对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两组护理前后心肌损伤标志物 护理前，两组心肌损伤标志物对比均无统计学意义（P> 0.05）；护理后，观察组NT-proBNP、cTnT及CK-MB明显更高，对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

重症左心衰竭是临床常见心脏疾病，具有较高的发病率及病死率，随着疾病进一步发展可累及患者右侧心脏，引起全心衰竭发生，危及生命安全[4]。据有关研究结果表明，心力衰竭的发生与多种病理应激源刺激有一定关联，应激源刺激的发生可过度激活交感神经系统，从而加重应激性的心脏损伤[5]。而在长期病理应激的影响下可致大量心肌细胞丢失，加重心肌损伤，临床可见NT-proBNP、cTnT、CK-MB等水平呈直线降低的趋势，需及时对患者采取有效的临床干预。既往常规护理中主要是严格遵医嘱用药及给氧干预，虽然能提高疾病治疗效果，但对患者情绪、心源性应激等的改善并无明显帮助[6-7]。

心源性应激保护护理的应用能够从影响患者心肌功能及预后的多个因素出发，积极控制应激源，同时结合细节护理措施解决患者在治疗期间可能出现的并发症及护理问题[8]。呼吸困难是导致心肌缺氧的主要原因，对此，临床应注意加强对患者的吸氧干预及体位干预，保证提高气体交换效果，并减少肺部受累程度，减轻心脏及邻近肺组织受压状态，增加肺顺应性，减少呼吸困难造成的心肌损伤[9-10]。此外，心源性应激保护护理结合细节护理下，利用四肢轮流三肢结扎法等干预措施能够明显减少静脉回心血量，从而减少回心量，减轻心脏负荷，同时还能借此提高血液循环顺应性，对心功能的恢复有一定帮助。细节护理的开展则能根据既往临床经验与相关资料评估患者并发症发生的可能性，从而为其选择更合理的护理方案，积极预防并发症，缩短治疗时间及减少对身体治疗造成的不良影响，使得疾病护理更具有安全性。本文研究中，护理后，观察组NT-proBNP、cTnT及CK-MB明显更高。可见，心源性应激保护护理结合细节护理还可利用现代康复护理理念的方式为患者制定更合理的心脏康复计划，以循序渐进康复锻炼的原则，帮助改善患者的心功能，促进周围血管阻力降低，以增加心脏射血功能，并利用有氧运动改善心肌細胞中结构与功能发生改变的线粒体，减少心肌细胞凋亡，达到保护心肌细胞的目的，不仅能提高心功能，同时还能有效减轻心肌损伤程度。更有研究发现，在患者生命体征平稳后采取心脏锻炼能有效减少其他严重程度不同的并发症，并提高治疗后远期疗效，最大限度降低了远期心血管疾病的再发生率。

综上所述，在重症左心衰竭患者的临床护理中应用心源性应激保护护理结合细节护理可显著提高患者护理效果，拉近护患之间的关系，减轻心肌损伤，值得推广。

参考文献

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