手术室整体护理对双镜联合治疗胆总管结石患者围术期相关指标及护理满意度的影响

张琰

【摘要】目的：对手术室整体护理介入双镜联合治疗胆总管结石患者的应用效果进行探究。方法：选择2020年1月—2021年1月期间我院收治的100例胆总管结石确诊患者，按随机数字表法分为两组。对照组（n=50）采取常规护理方式，观察组（n=50）采用手术室整体护理方式，持续护理至患者出院。对比两组手术相关指标及护理满意度。结果：观察组术中出血量较对照组更少，手术时间较对照组更短，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者总体满意度较对照组更高，有统计学差异（P<0.05）。结论：手术室整体护理能减少双镜联合治疗胆总管结石患者术中出血量及术后并发症，缩短手术时间，提高术后康复效果，进而提升患者满意度。

【关键词】胆总管结石；双镜联合治疗；手术室整体护理；围术期指标；满意度

Effect of holistic nursing in operating room on perioperative related indicators and nursing satisfaction in patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment

ZHANG Yan

Operating room， Longxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of holistic nursing intervention in the operating room for patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment.Methods：100 patients diagnosed with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group （n=50） received routine nursing，while the observation group （n=50） received holistic nursing in the operating room and continued care until the patients were discharged.Operation-related indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the operative time was shorter than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing in the operating room can reduce intraoperative blood loss and postoperative complications in patients with choledocholithiasis treated by double-endoscopy combined treatment，shorten operation time，improve postoperative rehabilitation effect，and improve patient satisfaction.

【Key Words】Choledocholithiasis； Double-endoscopy combined treatment； Holistic nursing in operating room； Perioperative indicators； Satisfaction degree

膽总管结石属于消化系统疾病，典型症状有腹痛、寒战高热、黄疸等，若治疗不及时，可严重危害患者的身心健康[1]。临床对于胆总管结石多采用微创手术治疗，其中双镜联合治疗为常用术式，该术式具有创伤小、术后恢复快的特点[2]。但手术属侵入性操作，易增加术后并发症风险，需加强临床护理以保证患者安全度过围术期。常规护理模式过于笼统，难以取得满意的护理效果。手术室整体护理是通过加强、优化整个围术期护理工作来减轻患者应激反应，降低并发症发生率，确保患者围术期的安全[3]。为了解手术室整体护理对双镜联合治疗胆总管结石患者围术期相关指标及护理满意度的影响，本研究对100例首发胆总管结石患者分组对照进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的100例胆总管结石患者。纳入标准：（1）胆管道结石诊断标准符合《外科学（第9版）》[4]；（2）均实施雙镜联合微创手术，且为择期手术；（3）患者自愿签署知情同意书；（4）精神、智力正常，有正常沟通能力；（5）服从性好。排除标准：（1）免疫功能障碍；（2）有慢性疼痛史；（3）心肺肾功能不全。按随机数字表法分为两组，对照组（50例）男29例，女21例；年龄27～62岁，平均年龄（44.37±5.43）岁；病程为8～12d，平均病程（10.21±0.71）d。观察组（50例）男28例，女22例；年龄26～63岁，平均年龄（44.48±5.35）岁；病程为9～13d，平均病程（10.34±0.54）d。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取围术期常规护理：（1）术前护理：发放宣传手册告知患者及家属疾病知识、双镜联合微创取石术的优势、治疗过程以及术后可能引发的不良反应，做好情绪安抚工作，术前留置尿管。（2）术中护理：保持输液、冲洗液温度与室温一致，观察患者各项指标，预防并发症。（3）术后护理：患者回病房后，术后24～48h后拔除导尿管，48h后拔除腹腔引流管，术后7d经复查无异常，则安排出院。

1.2.2 观察组 采取手术室整体护理：（1）术前护理：手术前1d访视病房，详细了解患者病情，关注患者情绪变化，针对性地进行心理疏导。耐心向患者讲解手术方案和流程、介绍手术治疗的意义，缓解术前紧张、焦虑等负面情绪。认真检查手术器械、腔镜系统及其他手术用品是否齐全，包装、性能是否完好。严格按手术室规范标准执行，以高压、低温等方式对腹腔镜、胆道镜等器械进行等离子灭菌处理，建立无菌手术环境。确认手术室空调开启状态，温度、湿度调至适宜，使用保温毯，加温输液、冲洗液至37℃，维持患者体温36℃～37℃。患者进入手术室后，让患者保持平卧，建立静脉通路，在给予全身麻醉前，安抚患者，表达关怀，使其精神、心理获得支持，促使患者积极配合。（2）术中护理：麻醉后，巡回护士为患者无痛导尿，不留置尿管，器械护士提前20 min到手术台上，取出手术器械，按顺序摆放，经核查无误后，协助医生做常规消毒，并连接好管路、导线、腔镜镜头、超声刀及冲洗装置等，避免手术过程中出现突发状况。常规对白腔镜高清镜头，将主显示器置于患者头部右侧方，副显示器置于患者左侧方，打开显示器并确认光源工作状态正常。穿刺成功，立即采用气腹机（型号LQF220，压力范围13 mmHg）建立和维持气腹，镜头进入腹腔时，将手术床向左侧倾斜20°左右，适当垫高患者头部，保持头高脚低的状态。镜头进入胆总管探查时，使用0.5%的碘伏纱布擦拭腔镜面，为医生提供良好视野。术中每使用一次止血纱布均需记录并告知巡回护士。（3）术后护理：严格监测患者生命体征，并检查管路标识，确认无误后，将其送回病房，与病房护士做好交接工作，详细告知护理注意事项。患者醒后，于第一时间其耐心讲解所有注意事项，并关注患者情绪和需求，若术后痛感强烈，可按医嘱使用镇痛药物。术后5d切口换药，经复查确认无异常后安排出院。

1.3 观察指标 （1）手术指标：对比两组患者术中出血量和手术时间。（2）护理满意度：于患者出院前发放护理满意度调查表，该表总分100分。其Cronbachs α系数为0.857，重测效度为0.872，包括服务态度、病房管理等方面，非常满意：总分≥90分，满意：总分70～89分，一般：总分50～69分，不满意：总分≤49分，总满意度=非常满意率+满意率+一般率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组手术指标 观察组患者术中出血量较对照组更少，手术时间较对照组更短（P<0.05），见表1。

2.2比较两组护理满意度 观察组护理总满意度较对照组更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆总管结石临床表现复杂多样，结石有效清除之前，症状反复发作，痛感强烈[5]。双镜结合是临床治疗胆总管结石常用的手术方案，治疗效果较好，但术后对患者围术期护理要求也更高，因此，为患者提供有效护理，对促进术后康复具有积极意义[6-7]。

患者围术期采用常规护理虽有一定效果，但护理方式过于笼统，无法针对性提供护理措施，对患者康复进程帮助较少，术后康复效果欠佳[8]。手术室整体护理与传统护理不同，坚持以人为本理念，服务更加人性化、专业化，在整个围术期间可发挥重要作用[9-10]。本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间更短，护理满意度更高，说明手术室整体护理可促使患者术后快速康复。其原因为：胆总管结石患者长期病痛折磨，对疾病了解较少，易产生不良情绪[11]。手术室整体护理在术前对患者进行心理疏导和健康宣传，护理人员深入病房与患者交流，增加其对疾病的认知，可消除患者不良情绪，加深对护理人员的信任，提高治疗依从性。因双镜结合治疗胆总管结石手术操作部位特殊，身体面积暴露较大，且术中需输液，易使其体温下降，影响其免疫、胃肠道等功能。手术室整体护理严格把控病房环境，通过加温输液，加盖毛毯，稳定患者体温，保障机体代谢功能正常。因胆总管结石患者病因复杂，双镜结合手术具体操作较困难，对护理人员的专业素养要求较高。手术室整体护理在术中加强手术器械、耗材、仪器等管理，手术相关人员紧密配合，缩短手术时间，降低手术风险。术后，护理人员帮助患者尽早拔除引流管，使患者尽早下床活动，加速机体各项生理机能的恢复。护理人员密切关注患者体征变化，方便及时对突发情况做出相应处理，同时关注患者术后心理状态，若患者主诉疼痛，按医嘱提供镇痛药物，可缓解患者因疼痛带来的焦虑、紧张等情绪，使其保持良好的心态，利于加快康复进程。手术室整体护理要求护理人员对胆总管结石患者围术期各项需求予以高度满足，可以保障手术顺利进行，加快术后康复，进一步提升治疗满意度。

综上所述，双镜联合治疗胆总管结石患者围术期进行手术室整体护理有利于加快患者康復进程，提升患者护理满意度。

参考文献

[1] 刘东亮，罗红杰，季春勇.腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的效果及对血清炎症因子的影响[J].中国内镜杂志，2022，28（8）：41-46.

[2] 王强，孔新亮，徐衍杰，等.胆总管结石的外科治疗进展[J].中国医刊，2020，55（11）：1168-1171.

[3] 任春霞，刘付宝，方颖，等.基于授权理论护理措施在胆道结石留置T管患者中的应用[J].中华护理杂志，2022，57（12）：1468-1473.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018：440-442.

[5] 高瑜晨，倪隽，沈光宇.应用术后恢复质量量表评价肺癌术后恢复质量的研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（1）：41-44，58.

[6] 吴兆琴，金晓灵.微创治疗胆总管结石的护理对策[J].实用临床医药志，2020，24（16）：112-114.

[7] 李兴红，丁维杰，葛忠，等.腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1697-1698.

[8] 王娟.快速康复外科指导护理干预肝胆外科围术期效果[J].西部中医药，2020，33（3）：139-142.

[9] 胡芳宁，田霞，韩玉东.优质护理模式在肝内外胆管结石微创手术围术期护理应用分析[J].贵州医药，2020，44（2）：321-322.

[10] 王雪英.优质护理在胆总管结石微创手术治疗患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（6）：160-161.

[11] 孙静，杨扬，王亚丰，等.快速康复外科理念在胆石症患者手术护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（5）：104-106.