集束化护理干预对重症脑卒中肠内营养相关性腹泻的影响

郑洁 吴智慧

【摘要】目的：观察对重症脑卒中患者予以集束化护理干预对肠内营养相关性腹泻的预防效果和护理效果。方法：选择2022年6月—2023年5月就诊于我院的重症脑卒中患者86例为观察对象，随机分组，43例予以集束化护理干预者归纳到试验组，43例予以常规护理干预者归纳到对照组，对护理效果进行观察和比较。结果：与对照组相比，试验组肠内营养相关性腹泻发生率明显较低，P<0.05；与对照组相比，试验组并发症总发生率明显较低，P<0.05；与对照组相比，试验组ICU入住时间和机械通气时间均明显较短，P<0.05；与对照组相比，试验组护理满意度明显较高，P<0.05。结论：对重症脑卒中患者予以集束化护理干预效果突出，可减少肠内营养相关性腹泻，减少并发症，缩短治疗时间，提高护理满意度，建议推广。

【关键词】重症脑卒中；集束化护理干预；肠内营养相关性腹泻

Effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke

ZHENG Jie， WU Zhihui

Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To observe the prevention effect and nursing effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke patients.Methods：86 patients with severe stroke who visited our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as observation objects and randomly divided into two groups.43 patients who received cluster nursing interventions were classified as the test group，while 43 patients who received routine nursing interventions were classified as the control group，and the nursing effects were observed and compared.Results：Compared with the control group，the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the overall incidence of complications in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the ICU check-in time and mechanical ventilation time in the test group were significantly shorter，P<0.05；Compared with the control group，the nursing satisfaction of the test group was significantly higher，P<0.05.Conclusion：The effect of cluster nursing intervention for severe stroke patients is outstanding，which can reduce enteral nutrition-related diarrhea，reduce complications，shorten the treatment time，and improve nursing satisfaction.It is suggested to promote it.

【Key Words】Severe stroke； Cluster nursing intervention； Enteral nutrition-related diarrhea

在临床上，脑卒中为一种发病率较高的脑血管疾病，重症脑卒中一般表现为应激状态，极易发生免疫力降低、营养不良等，影响患者病情康复[1]。重症脑卒中以肠内营养为营养供给方式，优势为安全、经济、便捷等，可使其营养需求得以满足。然而，相关研究表明[2]，有的患者肠内营养过程中却会不耐受，尤其是会发生腹泻，不仅会损伤肛周皮肤，同时会使护理工作量增加。因此，为促进患者康复，需对肠内营养相关性腹泻进行有效预防，以促进患者康复，但是常规护理效果有待提升。我院经不断护理实践发现集束化护理干预可获得满意的护理效果，可对肠内营养相关性腹泻进行有效预防。本研究选择2022年6月—2023年5月就诊于我院的重症脑卒中患者86例进行分组观察，进一步明确集束化护理干预的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022年6月—2023年5月就诊于我院的重症脑卒中患者86例为观察对象，随机分组，43例予以集束化护理干预者归纳到试验组，年龄44～83岁，均龄（68.15±7.25）岁，24例男，19例女，20例出血性腦卒中，23例缺血性脑卒中；43例予以常规护理干预者归纳到对照组，年龄45～84岁，均龄（69.02±7.36）岁，23例男，20例女，19例出血性脑卒中，24例缺血性脑卒中。评估可比性：两组一般资料比较差异不大，P>0.05，比较研究可进行。

1.2 方法

对照组：常规护理，预防常见并发症，做好管道护理，对患者生命体征进行严密监测等。

试验组：集束化护理干预，方法如下：强化护理培训，对肠内营养知识进行定期学习，使护理人员管护知识得到增强，强化护理和治疗理念；配置和选取营养液，操作前，护理人员需严格洗手，严格消毒器具，避免污染发生，以保障营养液质量；尽可能现用现配，针对暂时不用的营养液，要在冰箱（4℃）保存，12h以内的保存时间，泵注时，控制悬挂时间，每500mL制剂时间在8h以内；如果患者乳糖不耐受，对无乳糖制剂进行应用；如果患者脂肪代谢障碍或消化道功能较差，对低脂配方进行应用；营养液保持恒温，一般温度为38℃～42℃，防止因温度过热或过冷而刺激胃黏膜而造成腹泻发生，输注管胃端与输液加温器相连接，营养液温度维持恒定；同时，营养液维持渗透压，逐步适应高浓度；对营养液输液速度进行严格控制，循序渐进，持续泵滴。从慢到快的速率，从小到大的浓度，从少到多的量，速率控制在40～50mL/h，对患者耐受情况进行仔细观察，逐渐提升速率至80～100mL/h，16～24h之内对全天量进行缓慢、均匀输入，定期监测胃内残留量，一旦>200mL，表明胃耐受较差，要将输注过程立即停止或将输注速度减慢；对输入进程进行严密观察，一旦泵注故障发生，需及时处理；每日利用氯化钠溶液或温开水冲洗胃管，对感染性腹泻进行防治；对低蛋白血症进行纠正，一旦清蛋白减少会造成腹泻，需予以肠外营养，待血浆蛋白浓度提升后，再开展肠内营养；尽量减少胃肠动力药，避免过快胃肠蠕动而导致水分吸收发生障碍而造成腹泻发生，在营养过程中要对肠鸣音进行经常检查，对肠蠕动情况进行掌握，完全不用或尽量减少应用胃肠动力药；可对膳食纤维进行适当增加，对肠道蠕动发挥促进作用，软化粪便，使便秘和腹胀得以缓解。做好肛周皮肤护理，及时处理排便情况，避免发生红肿糜烂情况，可涂抹爽身粉，维持肛周皮肤干爽，保持床单整洁，防止褥疮发生。

1.3 观察指标

1.3.1 两组肠内营养相关性腹泻对比

1.3.2 两组并发症对比 并发症常见的包括胃潴留、堵管、返流误吸、腹痛，对总发生率进行对比。

1.3.3 两组ICU入住时间、机械通气时间对比

1.3.4 两组护理满意度对比结束护理工作，将满意度问卷予以患者，说明具体填写方法，对分值进行统计，100分满分，<60分归纳到不满意维度，60～84分归纳到基本满意维度，85～100分归纳到非常满意维度，总满意度=（基本满意+非常满意）例数/43×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠内营养相关性腹泻对比试验组：3例肠内营养相关性腹泻，发生率为6.98%；

对照组：12例肠内营养相关性腹泻，发生率为27.91%。

与对照组相比，试验组肠内营养相关性腹泻发生率明显较低，x2 =6.541，P=0.011<0.05。

2.2 两组并发症对比与对照组相比，试验组并发症总发生率明显较低，P<0.05，见表1。

2.3 两组ICU入住时间及机械通气时间对比与对照组相比，试验组ICU入住时间和机械通气时间均明显较短，P<0.05，见表2。

2.4 两组护理满意度对比与对照组相比，试验组护理满意度明显较高，P<0.05，见表3。

3 讨论

重症脑卒中一般会选择肠内营养支持治疗，以促进患者康复[3]。然而肠内营养却会导致腹泻发生，影响营养效果，且会使患者病情加重，延长病程，使护理工作量提升[4]。基于此，需在肠内营养过程中予以患者有效的护理干预，本研究对集束化护理干预的效果进行进一步观察，结果表明：与对照组相比，试验组肠内营养相关性腹泻发生率明显较低，P<0.05；与对照组相比，试验组并发症总发生率明显较低，P<0.05；与对照组相比，试验组ICU入住时间和机械通气时间均明显较短，P<0.05；与对照组相比，试验组护理满意度明显较高，P<0.05。进一步证实了集束化护理干预可减少肠内营养相关性腹泻，可减少并发症，可缩短ICU入住时间和机械通气时间，可提高护理满意度。集束化护理干预以循证医学为依据，为患者提供全面的护理服务，促进护理质量的不断提升，促进治疗效果的提升[5]。集束化护理干预采用各种方法积极预防肠内营养相关性腹泻，减少并发症发生，以缩短治疗时间，对促进患者康复意义重大[6]。

综上所述，对重症脑卒中患者予以集束化护理干预效果突出，可减少肠内营养相关性腹泻，减少并发症，缩短治疗时间，提高护理满意度，建议推广。

参考文献

[1] 张玲.专人监管执行集束化方案对重症脑卒中肠内营养相关性腹泻的预防效果[J].基层医学论坛，2022，26（35）：123-125.

[2] 潘习，王稚，黄盛，等.重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程的制订与应用[J].中华护理杂志，2022，57（19）：2309-2316.

[3] 孔君君，赵海珍，沈文燕.1例ICU肠内营养相关性腹泻致失禁性皮炎患者的护理[J].当代护士（下旬刊），2021，28（9）：154-156.

[4] 刘畅，沈萍，陈园，等.肠内营养启动时机对重症脑卒中患者的营养状态及并发症的影响[J].临床护理研究，2023，32（7）：51-53.

[5] 宋凱飞，黄丽玉. 集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用[J].全科护理，2021，19（17）：2370-2372.

[6] 王凌莉.脑卒中吞咽功能障碍患者实施鼻肠管集束化护理的价值分析[J].白求恩医学杂志，2020，18（4）：317-319.