关键环节超前护理对老年心梗急诊PCI 患者术后血流动力学及预后的影响

高姝芳

（天津市胸科医院心内一科，天津 300222）

心肌梗死（myocardial infarction）是临床常见的心血管疾病，多发于老年人群，具有病死率、致残率高的特点[1]。特别是随着老龄化进程的加快，心肌梗死发病率不断上升，严重威胁老年患者的生命安全[2]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床治疗心肌梗死的重要方法，可促进心肌血液循环，控制病情，缩小梗死面积，改善患者预后[3]。但是PCI 术后仍然存在一定的并发症，尤其是恶性心律失常，在冠状血液循环恢复前，可能造成患者死亡[4]。因此，临床在PCI 术后辅以有效的护理干预措施，可改善血液循环，预防并发症，促进良好预后[5]。但常规护理效果有限，关键环节超前护理模式是一种新型护理方法，通过对围术期关节环节实施超前评估，并给予相应护理干预，从而改善预后，确保手术效果[6]。本研究选择2021 年2 月-2022 年2 月在我院诊治的74 例老年心梗急诊PCI 患者临床资料，探究关键环节超前护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月-2022 年2 月在天津市胸科医院诊治的74 例老年心梗急诊PCI 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组男20 例，女17 例；年龄59～78 岁，平均年龄（65.19±3.78）岁。观察组男18 例，女19 例；年龄60～80 岁，平均年龄（66.01±3.90）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合心梗临床诊断标准[7]；②年龄均大于59 岁；③均符合急诊PCI指征[8]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并PCI手术史；③依从性较差，随访资料不完善。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理：遵医嘱给予基础护理和治疗；②病情观察：密切观察患者病情变化，术后生命体征监测；③术后指导：告知术后注意事项，指导进行相应康复锻炼、饮食等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予关键环节超前护理干预：①成立超前护理小组，由护士长、主治医生、护理人员组成，针对老年心梗急诊PCI 术患者临床特点、危险因素以及常见并发症，制定超前护理干预措施。②术前关键环节超前护理：ⓐ物品检查：对急诊PCI 术相关物品、设备仪器进行检查，以规避手术风险；ⓑ抢救药物准备：术前确诊口服用药情况，并对术中应用药物进行详细标注，使抢救过程中快速、准确应用；ⓒ心理支持：针对患者的现状，与家属沟通，给予个体化心理支持，规避不良心理的影响。③术中关键环节超前护理：制定应急分配责任制，分为沟通、观察和记录以及执行3 方面，进行相应技巧性沟通、生命体征记录和观察、术中并发症观察。执行护理发现患者出现冠脉内压异常，立即报告医生，并及时进行补液处置，以避免不良事件发生。④术后关键环节超前护理：ⓐ由专人对患者进行生命体征监测，并定时向医生进行反馈；ⓑ责任护士每天定时床旁确认用药情况，并通过访谈方式，了解患者康复心理状态；ⓒ依据患者心理现状和个体差异，指导患者自我疏导和早期康复锻炼；ⓓ每天床旁给予患者鼓励、肯定，并给予循序渐进的训练，以提高患者PCI 术后运动耐力恢复；ⓔ定时测定心脏血流动力学指标，并及时调整用药、训练。每周将护理过程中的措施以表格形式填写，并及时将信息上交，护士长进行整体监督，了解疾病护理情况，定期开展讨论工作，不断完善关键环节超前护理，保持关节环节超前护理不断优化。

1.4 观察指标 术后2 周，比较两组血流动力学指标（心率、平均动脉压、心输出量）、胸痛缓解时间、住院时间、6 min 步行试验距离、并发症发生率、护理满意度、生活质量水平。

1.4.1 6 min 步行试验距离[9，10]患者在平直走廊尽行走，依据步行距离（＜150 m、150～425 m、426～550 m）分为重度、中度、轻度心功能不全。

1.4.2 护理满意度[11]采用护理满意度调查表，总分0～100 分，90 分为以上满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3 生活质量水平[12，13]采用生活质量量表（QLQC30）评定，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能，各维度评分100 分，评分越高表明患者生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 19.0 版本对本研究的数据进行处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 干预后，观察组平均动脉压小于对照组，心输出量大于对照组（P＜0.05），心率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（）

表1 两组血流动力学比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组胸痛缓解时间、住院时间及6 min 步行试验距离比较 观察组干预后胸痛缓解时间、住院时间均小于对照组，6 min 步行试验距离大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸痛缓解时间、住院时间及6 min 步行试验距离比较（）

表2 两组胸痛缓解时间、住院时间及6 min 步行试验距离比较（）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组生活质量水平比较 两组干预后生活质量水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量水平比较（，分）

表5 两组生活质量水平比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

心肌梗死主要是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致心肌发生持久性缺血所致[14]。PCI 术可快速缓解心肌缺血，实现迅速复流[15]。但是PCI 术后存在再灌注损伤风险，如不及时辅以有效的护理干预，可能影响手术效果和患者预后[16]。临床常规护理缺乏针对性，护理效果局限，尤其是对老年心梗急诊PCI 术患者，护理效果不理想[17]。针对老年心梗急诊PCI 患者临床特点、急诊PCI 术关节缓解，开展关键环节超前护理干预，具有较强的针对性和预见性，可提高护理效果[18]。但目前关于关键环节超前护理干预对老年心梗急诊PCI 患者术后血流动力学及预后的影响尚无明确定论，具体的应用优势还需要进一步探究证实。

本研究显示，观察组干预后平均动脉压小于对照组，心输出量大于对照组（P＜0.05），心率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用关键环节超前护理干预可改善血流动力学指标（平均动脉压、心输出量），但对心率无显著影响。关键环节超前护理可针对老年心梗急诊PCI 术关键环节进行超前护理，控制危险因素，恢复心肌功能，促进心输出量增加，最终降低患者平均动脉。本研究还显示，干预后，观察组胸痛缓解时间、住院时间均小于对照组，6 min 步行试验距离大于对照组（P＜0.05），表明对老年心梗急诊PCI 术患者实施关键环节超前护理，可促进胸痛快速缓解，在较短时间内恢复一定运动耐受力，增加6 min 步行试验距离，缩短住院时间，促进患者快速康复。另外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示该护理方案可有效预防PCI 术后并发症，提高手术安全性，为患者良好预后的形成提供有利条件。究其原因，可能是由于关键环节超前护理干预对急诊PCI 术关键环节进行超前干预，可为术后康复提供有利条件。如早期个体化功能锻炼、血流动力学指标检测，从而及时发现并发症[19，20]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见关键环节超前护理利于护患关系建立，可促进护理沟通，对护理满意度具有积极的影响。此外，观察组生活质量水平高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式有利于患者生活质量的改善，可促进患者术后快速恢复。

综上所述，关键环节超前护理对老年心梗急诊PCI 患者术后血流动力学及预后均具有积极的影响，可促进血流动力学改善，增加患者心输出量及6 min 步行试验距离，预防并发症，快速缓解胸痛症状，提高患者的护理满意度和生活质量水平，值得应用。