心脏起搏器 守护每一次“心”动

林美 单蓉

心脏起搏器可以助力心脏稳定、有力地跳动，它能拯救生命，也能帮助患者改善生活。在2021年，中国安装心脏起搏器的患者就接近十万人次。目前全国心脏起搏器使用者将近80 万人，日常生活中，我们身边或许就有佩戴心脏起搏器的人。

我们的心脏仅有拳头大小，通常以每分钟60～100 次/ 分的频率不知疲倦地跳动着，一旦节律被打破（跳动过慢、过快或失常），就会出现故障甚至暂停工作。这时，身体就会发出警报，可能出现头晕、心慌、疲劳等情况，严重时甚至会晕倒。而心脏起搏器这位心脏“守护者”可以帮助患者调整心律、优化心功能、减缓病情恶化、预防心脏骤停。

心脏起搏器的大小如同一块扁平的怀表，重量在20 克左右，被放置在胸部皮肤下，通过1～3 根细长导线血管，连接心脏。近年来，新型的无导线起搏器仅有胶囊大小，可直接轻巧地安装于心脏之内。

起搏器根据导线的数量可分成单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器，还有埋藏式体内除颤器与无导线起搏器。那么哪个起搏器更适合患者呢？

这要根据每个人的生活需求和医生的建议来选择。一般而言，传统起搏器主要针对缓慢心律失常；三腔起搏器能有效改善心功能，增强心脏活力；埋藏式体内除颤器能在紧要关头终止致命心律失常。

传统起搏器安装在胸前区、锁骨下方的皮下囊袋内，左右均可，左撇子也无需担忧。而无导线起搏器则更加小巧，通过导管输送，可以直接在心脏安家。常规起搏器手术伤口为4～6 厘米，愈合快。起搏器患者术后在生活上有一些特殊注意事项：

避免挤压伤口或起搏器。女性患者可以考虑在伤口上放一个小衬垫，以免内衣肩带对伤口或起搏器产生挤压。

对于年长消瘦的群体，需格外保护起搏器处的皮肤。在清洁局部皮肤时，避免用力擦洗和外力碰撞。起搏器是完全植入体内的，伤口愈合后，不会进水，所以患者可以放心洗澡。建议患者一手轻按住起搏器囊袋内的起搏器，另一手清洗周围皮肤，可防止牵拉皮下起搏器。

起搏器术后1～3 个月，患者应避免进行伸展、提举重物等大幅度活动。数月后，患者的生活和工作可逐渐恢复正常。在进行运动时，适当控制植入侧上肢进行重复性活动，如拖地、游泳、羽毛球等。患者应谨遵医嘱，逐步增加活动强度，确保康复的效果。

起搏器虽然可以调整心跳，但并不能根治原有心脏疾病。若有其他心脏问题，如心功能不全或高血压，还需要服用相关药物。

此外，起搏器惧怕强电磁干扰。不过随着技术进步，起搏器受到电磁的影响将越来越小。对抗电磁干扰，距离是关键。安装心脏起搏器患者应做好以下几点：

患者绝对不能靠近高压线、电视台/电台发射站、变电站、雷达地区、大型电动机、发电机、电弧光焊接等场所。这些场所均可能产生强大的电磁场，干扰心脏起搏器的正常工作，进而影响患者的心脏节律和功能。因此，患者务必远离这些危险区域。

患者在靠近某些功率大的设备时，可能也会对心脏起搏器产生干扰，例如大功率对讲机、金属探测仪、链锯、电焊机、手持电钻等。

但是不必过于担心，保持适当距离，就可以避免不必要的麻烦。

日常生活中常见的家用电器和办公设备，只要正确操作，都不会影响起搏器的功能，患者可放心使用。在面对超市、图书馆、机场等安检系统时，患者只需正常通过即可。尽管安检设备对起搏器无影响，但起搏器可能会触发金属探测器报警。因此，外出时，请随身携带植入卡，向安检人员出示，避免不必要的困扰。

若患者前往医院就医或进行治疗，务必告知医护人员体内有起搏器。因为医院内有些检查和治疗也会影响起搏器的正常功能，各类检查应根据干扰程度分类对待。

植入普通起搏器后患者应禁止做磁共振检查。目前有新型的磁共振兼容的起搏器，可以进行磁共振检查，就诊时可出示起搏器卡，以供医师参考。务必在磁共振检查前、后找医生进行起搏器监测，确保起搏器正常工作。

对起搏器会产生影响的医疗项目有：电针、体外震荡碎石机、电休克治疗、电除颤、电刀、电烙器、短波/ 微波透热治疗、高/ 低频治疗仪、放疗、电热疗、磁疗等。这类检查或治疗患者应尽量避免，必要时可咨询医生，确保这些治疗不会对患者及心脏起搏器产生负面作用。

此外，超声、核医学检查、肺灌注/ 通气扫描、CT、X 线检查、心电图、牙科钻、超声洗牙机等医疗项目，不会对起搏器造成影响，可以正常进行。

心脏起搏器有一个预期的使用寿命，类似于“保质期”。单腔起搏器7 年，双腔起搏器5 年，无导线起搏器13 年。起搏器卡上记录着每个起搏器的担保时间。若在担保期限内起搏器电池提前耗竭，起搏器厂家将免费提供一台同型号或同类型的起搏器。

许多人误以为起搏器的担保期限代表实际使用时间，这其实是一个常见的误区。实际上，起搏器的使用時间受许多因素的影响，如患者的心率状况、参数设定和功能需求等。随着科技的进步，起搏器电池的耐用性也越来越强。在许多情况下，起搏器的实际使用时间往往会超过担保期限。

心脏起搏器不会突然“断电”，当电量下降时，起搏器会切换到省电模式，以保证安全。当检测发现电量不足达到警戒线时，一般情况下，剩余的电量还可保证起搏器正常工作3 个月左右，为更换起搏器留出充足的时间。如果患者出现安装起搏器前的一些症状，如心慌、头晕等，则起搏器工作可能存在异常，通过自测脉率可及时发现。

所谓脉率，即心率，心脏的每一次跳动，都会转化为脉搏的一次搏动。学会自测脉率对于安装心脏起搏器的患者来说很关键，具体而言，建议患者清晨醒来或静坐15分钟后测脉率，并逐渐养成习惯，可找一个安静、舒适的环境，提前准备手持式脉搏计数器、手表或者智能手机上的计时器，选择坐下或者躺下，把手腕放在平坦的表面上，让手心朝上；使用食指和中指轻轻按压手腕上的动脉，通常在拇指和手腕骨之间的凹陷处，切记不要用拇指来测量或计数，因为拇指本身有自己的脉搏，易产生干扰。在60 秒内计数脉搏的次数，或者计时15 秒并乘以4 得到每分钟的脉率。

若患者觉得使用这种方式操作较为繁琐，也可以使用血氧检测仪或电子血压计测量脉率。根据设备的说明书进行正确操作，血氧检测仪或电子血压计一般会在测量的过程中显示脉率，此种方式对于家中有这两种设备的患者来说更为轻松与方便。另外，患者需根据医生的建议，定期测量脉率，若发现心跳过快、过慢或不规律等脉率异常或者又出现心慌、头晕、胸闷、黑蒙等症状时，及时联系医生进行评估和建议。

安装心脏起搏器的患者应随访就医，按照要求到医院门诊，给起搏器做个检测，检查起搏器工作状态、功能是否正常，是否需要调整，目前电量“余额”等。随访间隔一般遵循的原则是“两头勤、中间松”，在安装起搏器的早期和快接近更换期时，每3 个月复查一次；手术半年后每1～2 年复查一次；平时身体有不适，应随时就医随访，做到“随心不随意”。

编辑/朱秋悦