磁共振T2WI、DWI序列联合动态增强扫描在前列腺癌诊断效能研究

梁惠康 周玉祥

1 博罗县人民医院放射科 （广东 惠州 516100）

2 惠州市中心人民医院 （广东 惠州 516001）

内容提要：目的：分析磁共振T2WI、DWI序列联合动态增强扫描在前列腺癌诊断效能。方法：对2020年1月～2023年6月收治的50例疑似前列腺癌患者进行分析，以病理结果为金标准，对其采用磁共振T2WI、DWI序列联合动态增强扫描，分析其单独检测与联合检测的诊断效能。结果：50例患者中，病理结果：阳性35例，阴性15例；T2WI检查结果：阳性24例，阴性26例，T2WI+DWI+DCE联合检查结果：阳性34例，阴性16例；T2WI+DWI+DCE联合检查阳性率与病理检查结果无统计学意义（P>0.05）；T2WI+DWI+DCE联合检查阳性率高于T2WI（P<0.05）；T2WI+DWI+DCE联合检查与T2WI检查的灵敏度、准确度、阴性预测值有统计学意义（P<0.05）；特异度、阳性预测值无统计学意义（P>0.05）。结论：磁共振T2WI、DWI序列联合动态增强扫描在前列腺癌的诊断中具有较好的效果，能够提高诊断的敏感性和准确性。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于选择合适的治疗方案和提高预后至关重要。然而，由于前列腺癌的临床表现不具特异性，常常导致漏诊或误诊的情况发生。因此，寻求一种高效、准确的诊断方法成为临床医生和研究者的关注焦点。近年来，磁共振成像（Magnetic-Resonance-Imaging，MRI）作为一种非侵入性的影像学检查技术，已经在前列腺癌的诊断和评估中发挥了重要作用[1]。特别是磁共振T2加权成像（T2-weighted-magnetic-resonanceimaging，T2WI）和扩散加权成像（Diffusion-weightedimaging，DWI）序列在前列腺癌的检测和定位中显示出了良好的效能。研究表明，磁共振T2WI序列能够提供关于前列腺组织结构和病变的详细信息，对于辨别前列腺癌和正常组织有着重要的价值。而扩散加权成像序列通过测量水分子在组织中的自由扩散程度，能够反映组织的微观结构变化，进而评估前列腺组织的生物学特性。此外，动态增强扫描（Dynamic-enhanced-scanning，DCE）序列可提供关于肿瘤血供和血管生成的信息，对于前列腺癌的评估和定量具有重要意义[2]。基于此，本次研究选择接受检查的50例疑似前列腺癌患者进行分析，对其实施磁共振T2WI、DWI序列联合动态增强扫描，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2023年6月在博罗县人民医院接受检查的临床怀疑前列腺癌患者50例，50例患者中，年龄46～82岁，平均（56.65±2.64）岁。

纳入标准：①年龄46～82岁的男性患者；②临床症状提示可能存在前列腺癌，或者前列腺特异抗原（prostatespecific-antigen，PSA）升高；③经过数字直肠检查（Digitalrectal-examination，DRE）或经直肠超声检查发现异常病灶；④完整的磁共振影像学评估，包括T2WI、DWI序列和动态增强扫描。

排除标准：①有严重的心脏疾病或无法耐受磁共振检查的患者；②有其他严重恶性肿瘤的患者；③有严重的前列腺炎症或前列腺增生的患者；④有磁共振影像学不清晰或有明显运动伪影的患者；⑤拒绝参与研究或无法提供完整临床资料的患者。

1.2 方法

使用1.5T 飞利浦磁共振设备，采集T2WI 和DWI 序列图像。采集参数为：T2WI序列采用快速自旋回波（Fast-spinecho，FSE）脉冲序列，切片厚度为3mm，间隔为3mm，TR为4000ms，TE为80ms；DWI序列采用单重返磁导引梯度回波（Single-Return-Magnetic-Guidance-Gradient-Echo，SE-EPI）脉冲序列，b值设置为0和1000s/mm2，切片厚度为3mm，间隔为3mm，TR为4000ms，TE为80ms。在T2WI和DWI序列之后，进行动态增强扫描。使用动态增强T1加权脉冲序列，采集时间为60s，每2s采集一次，共30个相位。注射对比剂剂量为0.1mmol/kg，注射速度为3mL/s。将采集到的图像导入图像处理软件，进行图像配准和分割。使用自动分割算法将前列腺区域分割出来，并绘制感兴趣区域（Region-of-Interest，ROI）。通过计算ROI内的信号强度、强化曲线特征等参数，进行定量分析。

1.3 观察指标

对50例疑似患者进行T2WI、T2WI+DWI+DCE联合检测，分析其准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值，以及50例患者的影像学表现情况，检测结果以手术病理诊断结果为准。

1.4 统计学分析

采集所有研究对象的相关数据，使用SPSS22.00软件进行数据统计和分析。使用t检验或非参数检验进行比较，设置显著性水平为0.05。

2.结果

2.1 对比不同检测方式的检出结果

50例患者中，病理结果：阳性35例，阴性15例；T2WI检查结果：阳性24例，阴性26例，T2WI+DWI+DCE联合检查结果：阳性34例，阴性16例；T2WI+DWI+DCE联合检查阳性率与病理检查结果无统计学意义（P>0.05）；T2WI+DWI+DCE联合检查阳性率高于T2WI（P<0.05），见表1。

表1.对比不同检测方式的检出结果(n)

2.2 对比不同检查方式诊断效能

T2WI+DWI+DCE联合检查与T2WI检查的灵敏度、准确度、阴性预测值有统计学意义（P<0.05）；特异度、阳性预测值无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.对比不同检查方式诊断效能

2.3 典型病例图片及描述

病例1（图a）：患者谢某，性别男，年龄72岁；病例2（图b）：患者刘某，性别男，年龄84岁；见图1。

图1.前列腺癌患者的MRI 及病理检查结果（注：a.外周带左后部T2WI 低信号肿块，弥散受限，ADC 呈低信号，增强扫描不均匀强化;b.T2WI 未见明确肿块，DWI 外周带后部弥散受限肿块，增强扫描不均匀强化）

3.讨论

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。根据世界卫生组织的数据，前列腺癌是全球男性恶性肿瘤中的第二大死因。在中国，前列腺癌的发病率和死亡率也在逐年增加。前列腺癌通常起源于前列腺腺上皮细胞，主要发生在老年男性。高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等因素被认为是前列腺癌的危险因素。早期前列腺癌通常没有明显的症状，因此许多患者在晚期才被确诊。常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道不畅、血尿等[3]。一些患者还可能出现骨痛、乏力和体重下降等全身症状。前列腺癌的诊断通常通过多种方法进行，包括DRE、PSA检测、MRI、超声检查和活检等。其中，磁共振成像是一种常用的无创检查技术，可以提供详细的解剖信息和对组织的生物学性质进行评估。

磁共振T2WI序列通过测量组织中的水信号强度来提供高对比度的解剖图像。在前列腺癌中，磁共振T2WI序列可以显示癌组织的位置、大小和扩展程度。癌组织通常呈现低信号强度，而正常前列腺组织则呈现高信号强度[4]。因此，磁共振T2WI序列对于前列腺癌的初步定位和评估具有重要意义。DWI序列利用水分子在组织中的自由扩散特性来评估组织的微观结构。前列腺癌中的癌细胞与正常组织细胞的扩散特性不同，癌细胞的密度增加导致水分子扩散受限。因此，前列腺癌在DWI序列上呈现高信号强度，与周围正常组织形成对比。DWI序列还可以计算出ADC（Apparent-Diffusion-Coefficient）值，该值可作为评估前列腺癌组织恶性程度的指标。动态增强扫描是通过注射造影剂并连续采集图像来评估血供动力学特征。前列腺癌通常显示较高的血供，造影剂在癌组织中的浓聚程度明显高于正常组织。动态增强扫描可以提供关于癌组织的血供情况、肿瘤内部的异质性以及与周围结构的关系等信息[5]。联合应用磁共振T2WI、DWI序列和动态增强扫描可以提高前列腺癌的诊断效能。磁共振T2WI序列可以提供解剖学信息，DWI序列可以评估组织的微观结构，动态增强扫描可以提供血供动力学特征。这些序列的联合应用可以提高前列腺癌的检出率和准确性。国内外许多研究表明，联合应用T2WI和DWI序列的MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为90.5%和86.4%，明显高于单独使用T2WI序列或DWI序列的诊断效能。磁共振T2WI、DWI序列和动态增强扫描在前列腺癌的诊断中起着重要作用[6]。这些序列的联合应用可以提高前列腺癌的检出率和准确性，对于指导治疗方案的选择和评价临床治疗效果具有重要意义。随着磁共振技术的不断发展，前列腺癌的诊断和治疗将进一步得到改善。

根据所提供的研究数据，该研究的目的是评估磁共振T2WI、DWI 序列联合动态增强扫描在前列腺癌诊断中的效能。研究结果显示，50 例患者中，通过病理检查确定的前列腺癌阳性结果有35 例，阴性结果有15 例。首先，T2WI序列的检查结果显示阳性24例，阴性26例，而T2WI+DWII+DCE联合检查结果显示阳性34例，阴性16例。这表明T2WI+DWII+DCE联合检查的阳性率高于仅使用T2WI序列检查的阳性率，两种方法的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05）。这与罗瑛译等[7-12]的研究结果基本相符，这意味着通过联合使用T2WI和DWI序列可以提高前列腺癌的检出率。其次，T2WI+DWII+DCE联合检查在灵敏度、准确度和阴性预测值方面都显示出与仅使用T2WI序列检查的结果有统计学意义（P<0.05）。这说明联合使用T2WI和DWI序列及DCE可以提高前列腺癌的诊断准确性，并降低漏诊的风险。然而，该研究并未发现T2WI+DWII+DCE联合检查与T2WI检查在特异度和阳性预测值方面具有统计学意义（P>0.05）。这可能是由于样本量较小或其他因素导致的。因此，在特异度和阳性预测值方面，联合使用T2WI和DWI序列的效能仍需要进一步研究来验证。

综上所述，联合应用磁共振T2WI和DWI序列+DCE进行前列腺癌的诊断可以提高检出率和诊断准确性。然而，还需要进一步的研究来验证联合检查的特异度和阳性预测值，并扩大样本量以增加研究结果的可靠性和推广性。