遇事别冲动 打架斗殴可能造成致命的颅脑损伤

苑文成

无论出于何种原因，打架斗殴都必然是一个双输的结局——不仅会因为故意伤害、寻衅滋事而被追究刑事责任，还可能导致严重的外伤，甚至付出生命的代价。颅脑损伤便是打架斗殴可能导致的一种凶险的外伤。

一次打架导致的惨痛教训

小王今年29岁，晚上下班后喜欢在烧烤摊喝点儿酒放松放松。某天夜里12点左右，他喝醉酒后与路人发生了口角。争吵升级后，对方用啤酒瓶砸伤了小王的头部。小王的伤口当即血流不止，他自己用上衣进行按压止血后报了警。凌晨1点30分左右，小王被警察送往医院治疗。

到医院后，他的意识清醒、步态正常，没有呕吐、抽搐等异常症状。医生检查发现小王的左侧头顶处有一道长达5厘米的裂伤，伤口整齐。除头部外伤，他的眼睛、口鼻都没出血，胸腹、四肢情况正常。医生暂时判定为轻型颅脑损伤，要求小王处理伤口后留院观察。

不料第二天上午11点左右，小王突然开始呕吐，头部剧烈疼痛，情绪十分烦躁。20分钟后，他进入了嗜睡状态。颅脑CT检查显示，小王的左侧颞顶部发生颅内血肿，必须进行开颅手术。手术虽然很顺利，但因为打人者暂时不具备赔偿能力，手术费等医疗费用合计3万余元，需要小王自己先付费。而且，由于颅脑外伤导致的情绪障碍，小王手术后变得暴躁易怒，还有记忆力下降等问题。对于一个29岁的年轻人来说，这是一次不小的打击。

了解颅脑损伤

1.什么是颅脑损伤：颅脑损伤即外力作用于头部导致的损伤。根据颅脑解剖部位，颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。按颅腔内容物是否与外界相通，颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。由于受伤部位特殊，颅脑外伤的致死和致残风险很高，是打架斗殴导致死亡和嚴重后遗症的主要原因。

2.颅脑损伤的常见原因：打架斗殴，比如用拳头击打对方面部、头部，使用砖头、酒瓶等凶器击打对方头部；意外跌倒和车祸导致头部碰到门框、台阶等硬物；高处坠落等原因均可能造成颅脑损伤。

3.颅脑损伤的分级：

（1）轻型损伤：单纯性脑震荡，有或无颅骨骨折，伤后昏迷30分钟以内。患者只有恶心、眩晕等自觉症状。如果颅面有创伤，可进行创口清理、包扎或缝合。但需要警惕的是，部分硬膜外血肿患者有“中间清醒期”——刚受伤后意识不清，之后逐渐清醒，看起来和常人无异，但会在24小时内再次昏迷，治疗不及时有生命危险。因此，即便是看起来病情轻微的患者，医生也会要求其留院观察。这不是“过度医疗”。

（2）中型损伤：轻度脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。昏迷时间在12小时内。对于简单的线性骨折，患者及家属要留意观察，不需要特殊治疗。如果发生脑脊液泄漏，需要预防颅内感染。

（3）重型损伤：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷时间在12小时以上。患者的意识、瞳孔、肢体活动等出现明显症状。如果意识障碍逐渐加重，颅内血肿占位作用明显，应进行急诊手术。

（4）特重型损伤：患者深度昏迷，生命体征可能严重紊乱，需要及时救治。这类患者的死亡率很高，术后预后较差。