人体器官移植的先锋—肾脏移植

张先有等

人们很希望人也能象机器一样，某一器官坏了，换一个好的。但直到1952年法国一位医生为一位肾衰竭病人移植了一个他的孪生兄弟的肾脏才获得成功。从此器官移植就蓬勃发展，现在人们已进行了肝，心、肺、胰腺、睾丸、骨髓等的移植。由于器官移植首先从肾移植打开缺口，加上手术比其它器官移植简单，肾功能情况能通过检查及时了解，而且已经发明了“人工肾脏”来代替肾的工作，因此，肾移植一直跑在其它器官移植的前面。我国虽然在七十年代才开展肾移植，但到1982年6月底，肾移植的病人数已超过了1000例，肾脏移植成了当前器官移植的开路先锋。

肾脏坏了，换一个好的

我们知道，肾脏的主要作用是排泄人体内的废物，维持体内的正常环境，使人体正常地进行生命活动。如果两个肾脏都丧失功能，废物将在体内积蓄，引起中毒，甚至危及生命。

“肾脏坏了，换一个好的。”现在我们已经可以这样做了。医生经化验，象输血一样进行配型，为病人寻找一个合适而健康的肾脏。在病人的下腹部做一切口，将病人的血管和取来的肾血管接通，输尿管与病人的膀胱接通。这样，这个肾脏就可以为这个病人服务了，这就是肾脏移植。目前只能用人的肾脏才能移植，这叫同种异体肾移植。

目前健康肾脏的来源有两种：一是亲属提供的称为活体供肾；另一种为急性外伤死亡病人的肾脏，称为尸体供肾。目前肾脏来源比较困难，需要大家发扬人道主义，支持这项工作，以挽救更多的病人的生命。

一个肾脏足以负担一个人的正常工作，因此肾脏移植只要移一个就可以了。提供肾脏的亲属献出一个肾脏后，完全不影响他自己的身体健康。

肾脏病病人是否都要做肾移植?

这不一定，要根据具体情况作出抉择。首先，病人的肾脏损坏到了已经不能维持正常生命活动时，才需要肾移植；其次，目前还可用“人工”的办法来代替肾脏工作，如血液透析、腹膜透析。再者，肾脏丧失功能的病人情况很差，移植要经受一次较大的手术，实践告诉我们，年龄大于45岁、小于16岁，有严重心脏、肝脏并发症和糖尿病等病人，肾移植手术死亡率很高，还不如用“人工”的办法替代好。另外，肾脏来源较困难，即使是完全符合肾移植的病人，也不一定能进行手术治疗。

肾脏移植后就太平无事了吗?

不是的，因为人体内的防卫系统有一种识别和排斥不是人体自身东西的能力，这样可使人体自己得到保护，一般称为“抵抗力”。肾移植病人，这个“抵抗力”会向新移植的肾脏发动进攻，医生把它称为排异。因此移植后，医生还要使用抑制这种排异的药物来保护肾脏。即使这样，还有一部分肾脏仍会被排异掉。所以目前肾移植的成活率，在尸体供肾还只有50％左右，在亲属供肾也不过80％左右。为了保护成活的肾脏，这些抑制排异的药物，需长期使用，不能擅自减量或停服。

由于长期服用抑制排异的药物，病人的抵抗力也相应地下降，因此肾移植后要特别注意防止感染。因为小小的感染可导致移植肾损坏，甚至危及生命。

使用抑制排泄药物后肿瘤的发生率是否升高了呢?根据国外研究报告，由于抑制了人体的“抵抗力”，肿瘤发病率要比正常人高些，但我院从1977年束移植了60多例，还未发现有病人发生肿瘤的，因此也不必过分害怕和担心。

肾移植后能否生育?国内外都有移植后生儿育女的报导。我院已有两例男性病人术后有了孩子，其它医院也有女病人生了小孩的报导。据已生育的小孩来看，抗排异治疗没有影响下一代的健康。但值得注意的是，女病人怀孕时移植肾要增加不少负担，还有免疫上的许多复杂问题。因此一般认为应该为女病人的健康着想，不要为了要一个孩子而去冒丧失移植肾甚至生命的风险。

总之，肾移植为广大晚期肾脏病病人带来了福音，但在目前条件下，肾移植后，还必需按照医生的建议去工作，学习和生活。

(题图姚拍生)