打鼾与疾病的关系

唐鉴坤

打鼾俗称打呼噜，在人群中颇为常见。大多数成年人在熟睡时，尤其在十分疲劳之后常常出现轻微打鼾，这是正常的，如果一个人天天打鼾，而且鼾声如雷，就应该查找原因。因为，某些疾病也可以引起打鼾，诸如鼻中隔弯曲、鼻息肉、感冒等引起的鼻粘膜炎性肿胀、婴幼儿时期的腺样体和扁桃体增生肥大，小颌症、舌根向后移位、巨舌症、声带麻痹、鼻咽部疤痕或新生物、肥胖、颈部粗短、高血压、内分泌异常等。哪种打鼾可能是不正常的

临床上把打鼾分为两大类：一类是单纯性打鼾，其特点是虽然鼾声可以较响，但是不伴有鼾声之后呼吸暂停的现象；另一类称为睡眠呼吸暂停综合征，它具有以下特点：①鼾声很响，甚至可影响同窒人的入眠;②鼾声之后出现呼吸暂停现象，每次呼吸暂停可以持续10～90秒，在翻身或稍稍改变体位之后又鼾声大作，一夜7小时睡眠中至少发生呼吸暂停30次以上，多者可达百余次：③白天容易瞌睡，精力不足，记忆力下降；④常同时伴有高血压、上呼吸道疾患、肥胖、颈部粗短等现象。因此，凡是打鼾同时伴有鼾声之后呼吸暂停现象的部属于不正常打鼾。这种打鼾的人应该去五官科或呼吸专科求诊。

不正常打鼾可以发生于任何年龄，男性多于女性，40岁以上的男性更为多见，在一般人群中的罹患率约为百分之一。

不正常打鼾有何危害

不正常打鼾往往从三个方面对人体造成影响：①由于呼吸暂停，通气停止，供氧完全中断，血液中的氧分压急剧下降，而二氧化碳分压急剧上升，结果造成低氧血症和高碳酸血症，对人体带来缺氧的危害；②呼吸暂停，血中二氧化碳分压升高刺激化学感受器，使觉醒中枢兴奋，一夜间反复数十次，造成睡眠不足；⑧缺氧可反射性地引起肺动脉高压和全身性动脉压升高，从而易引起肺心病和高血压病、心脏肥大，心力衰竭、心律失常、睡眠猝死等。

如何治疗

单纯性打鼾对人体不带来任何危害，无需治疗.但被诊断为睡眠呼吸暂停综合征的不正常打鼾者则应该引起重视并接受适当治疗，

治疗可分为药物，器械，手术三种，而以手术治疗为主，药物治疗有利他林、苯丙胺、甲基乙酰氧孕酮等，疗效尚不够理想。器械治疗常用呼气正压通气装置以及舌固位器等，但只宜作短时间使用。

手术治疗的原则是切除鼻咽部不重要的过剩组织，以改善气道，目前手术方法有：①鼻咽部形成术；②气管切开造孔术，插入T形硅橡胶管，除睡眠时间外，T形管可予堵塞，患者可通过正常呼吸道呼吸和发音，不妨碍正常工作和生活；③鼻中隔牯膜下切除术；④扁桃体或腺样体切除手术等，对于严重病例，以鼻咽部形成术和气管切开造孔术最为理想和有效。手术选择一般要根据病情和呼吸暂停的严重程度来决定，而且一般应在药物、控制饮食等治疗3个月无效，一夜呼吸暂停次数多于60次，而且血氧饱和度低于40％时才宜选择手术治疗。