形形色色的视觉障碍

丁宏健

通常所说的视觉障碍，主要是指中心视力下降。譬如，某人眼睛看不清标准视力表1.0，即为中心视力障碍。此外，视觉障碍还有多种形式。当罹患某种眼病时，有时见中心视力发生障碍，有时也可同时伴有几种视觉障碍。某些特殊的视觉障碍，对于临床诊断具有重要价值。有些眼病，往往不需要特殊的仪器设备和专科医师检查，就可以通过特异性的视觉障碍而自己作出诊断。临床上常见的视觉障碍有以下几种：

羞明俗称怕光，多见于角膜炎、结膜炎、虹膜睫状体炎、晶体摘除术后无晶体眼、虹膜先天性缺损和眼白化病等患者。青少年近视患者散瞳验光，由于瞳孔扩大，也会出现羞明症状。

复视将一个物象看成两个，有单眼复视和双眼复视之分。双眼复视常因眼外肌麻痹引起眼球活动受限所致，单眼复视多为晶状体半脱位或多瞳症引起。

虹视指在夜晚看灯光时，周围出现彩虹样光环。多见于急性闭角型青光眼的早期，角膜水肿和初发期白内障等。

幻视是指病人主观上“见到”光亮、色泽或图象，而客观上并不存在光源或实物的一种虚幻视觉。幻视绝大多数见于神经、精神疾病的患者，特别多见于大脑后半部疾病的患者。

色视症视物时，所有物体呈现一种异常的颜色。可由眼屈光中间质颜色的改变引起，如核心性白内障的棕黄色调引起黄视，玻璃体内大量积血引起的红视，也可因某些药物引起，如巴比妥类药物中毒产生的黄视，洋地黄中毒引起的黄白视等。

视物变形多与视网膜病变有关，尤其是黄斑部视网膜发生病变时更明显。表现为视物时，物象扭曲、变形、拉长、变扁，或变大和缩小等。临床上常见于黄斑部囊样变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜脱离等患者。

飞蚊症眼前好似有蚊蝇飞舞，通常由玻璃体液化变性引起，分生理性和病理性两种。生理性飞蚊症不影响视力，一般无需治疗；病理性飞蚊症，视力多呈进行性下降，眼前黑影增多，需及时就医。如玻璃体严重积血和玻璃体脱离等。

色盲指辨色能力障碍，为一种先天性眼疾，分色盲和色弱两种。色盲指对几种或某种颜色辨别能力丧失。如全色盲患者只能分辨明暗色，红绿色盲不能辨别红绿颜色等。色弱患者虽能分清颜色，但要比正常人显得吃力、困难。

夜盲在白天或在亮处看东西很清楚，但一到夜晚或暗处，就视物不清、行动困难了。夜盲是眼底病的常见症状之一，多与视网膜功能性或器质性病变有关。夜盲分为先天性和后天性两种。先天性夜盲见于视网膜色素变性、白点状视网膜炎、高度近视等患者，比较少见。后天性夜盲多见于维生素A缺乏症、肝病、甲亢，恶性肿瘤、营养不良以及药物中毒等患者，其中尤以维生素A缺乏症最为多见。

昼盲与夜盲相反，昼盲表现为在明亮光线下，视力反较在傍晚或昏暗光线下为差。引起昼盲的原因，主要分为两类：一是眼睛视网膜黄斑部病变引起的昼盲，如黄斑部变性、轴性视神经炎和视神经萎缩等；另一是由眼前部混浊引起的昼盲，如角膜中央部白斑、核心性白内障、先天性绕核性白内障和前后极性白内障等。

黑蒙指眼睛看不见光亮，眼前漆黑一片。多见于视网膜、视神经或脑部疾病患者。另外，在心脏病、高血压或低血压发作时，也偶可见到。其中临床最常见者为视网膜中央动脉栓塞。