光学相干断层成像在眼科视网膜黄斑部体检中的应用

丁 波，过贵元，孙桂珍，高 方，吴和文，钟国兵

光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)是20世纪90年代发展起来的一种新型的生物医学成像技术，它可以对生物组织内部的微观结构进行高分辨率横断面层析成像。OCT拥有高分辨率成像系统，获得5 μm高分辨率的图像，可清晰显示初期病变［1］。我院眼科从2013年2月－2015年4月应用OCT体检8302人，检出视网膜黄斑部病变1743人，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集在本院健康体检中，自愿应用OCT在眼底视网膜黄斑部检查者8302人，其中男5216人，女3086人，年龄23～72岁。视力0.05～1.5，其中0.05～0.3 890人，0.4～0.8 2153人，＞0.8 5259人。纳入标准:无眼部活动性炎症者，无影响OCT检查结果的屈光间质浑浊者，虽视力低下但能固定视力配合检查者。

1.2 仪器与设备 电子视力表VAT-200(深圳莫廷)，裂隙灯显微镜BM-900(瑞士HS)，眼底照相机CR-2(日本佳能)，眼科光学相干断层扫描仪OSE-2000(深圳莫廷)等。

1.3 方法 电子视力表检测视力(裸眼和矫正视力)，裂隙灯显微镜检测屈光间质，眼科光学相干断层扫描仪在黄斑中心凹采用镜头内注视点方法对受检者行水平及垂直径线扫描，对清晰度稳定的扫描成像进行观察分析［2］。由同一眼科主治医师出具报告。

2 结果

应用OCT体检8302人，发现视网膜黄斑部病变1743人，检出率21.0%。眼底黄斑部病变情况见表1;眼底黄斑部病变与年龄的关系见表2;眼底黄斑部病变与视力变化的关系见表3。

表1 OCT检测眼底黄斑部病变情况(n=8302)

表2 OCT检测眼底黄斑部病变与年龄的关系

表3 眼底黄斑部病变与视力变化的关系

3 讨论

3.1 OCT在眼底黄斑部的检测 眼底视网膜黄斑部位于眼球后极部，是视力最敏锐之处，因此一旦黄斑部出现病变，视力可能受到严重损害，因此早期发现和检出非常重要，OCT技术是近年来发展的一种新型非接触性无创光学影像诊断技术，通过对眼透光组织做断层成像扫描，观察分析不同组织分布构成位置，得到二维或三维立体构成图［3］，大大提高了对视网膜黄斑部疾病的诊断和观察的水平。目前，临床上根据黄斑疾病在OCT图像中表现出的解剖形态学特征、人工诊断疾病的病程、病因将其进行分类［4］。在眼科眼底病检测中，OCT认可度非常高，已经成为眼科常规检查项目，尤其是眼底黄斑部疾病的诊断标准［5］。本研究应用 OCT体检8302人，视网膜黄斑部病灶1743人，检出率21.0%。研究数据显示，用OCT对眼底黄斑部进行高清六线扫描，能快速准确地反映眼底情况;尤其是对眼底黄斑部病变的检测具有分辨率高、精准度强等特点［6］。

3.2 OCT检测眼底黄斑部病变与年龄和视力的关系 本研究提示采用OCT检查能够清楚直观了解眼底黄斑部视网膜各层细胞组织结构和病变分布，清楚黄斑部各种病变的形态大小、边界，对患者确定早期治疗方案及预后具有重要指导价值［7］。本研究检测视力与黄斑病变的关系，结果显示视力越差，黄斑病变检出率越高。同时检测年龄与黄斑病变的关系，结果表明随着年龄的增长，黄斑部病变检出率随之增长，40岁以上比40岁以下显著升高。武明星等［8］对年龄相关性黄斑变性流行性病学进行综述，研究表明全球约有3000万老年黄斑变性患者，每年约有50万人因此致盲，其发病率呈逐年上升的趋势。因此，视功能的保健，除了对眼病进行治疗外，对疾病的早期预防和发现非常重要，尤其是眼底黄斑部的检查就显得更为重要。

3.3 健康体检中应用OCT的效果 随着生活水平的逐渐提升，人们对于自身健康与保健的关注程度和对视觉的质量要求越来越高，社会对作为承载“使人们生活得更美好”的光明事业重任的眼科医生和对眼科体检的期望值越来越高。建立体检人群眼健康大数据库能在较短时间内收集较多的受试者，避免单一研究机构可能存在的局限性，所得到的结论可信度大并且有更广泛的意义，对临床实践具有较强的指导性［9］。本课题建立体检人群眼早期病变多中心筛查，对军地医疗卫生人员进行培训，对黄斑部疾病知识的宣传和普及，让人们提高对视觉功能的重视，尤其是对黄斑部功能保健的重视［10］。第66届世界卫生大会签署的2014－2019年防治可避免视觉损伤的全球行动计划，提出了防盲工作的全球目标——2019年可避免视觉损伤的患病率在2010年的患病率基础上降低25%［11］。眼底黄斑病变已成为全球致盲性眼病之一、中国40～70岁的中老年患者的黄斑病变发病率已超过15%、本研究发现视网膜黄斑病变检测率为21.0%。当前，眼底黄斑部病变呈现出年轻化趋势，并且眼底黄斑部病变具有隐匿且对视力损伤不可逆的特征，眼部OCT检查无创，可重复性好，在健康体检中应用此检查，对眼底黄斑部病变能做到早发现、早治疗，在防盲治盲工作中，可快速在大批量人群的体检领域开展筛查。

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