药物对胎儿的不良影响

吕　群

随着卫生知识的普及，孕妇对妊娠期用药问题已比较慎重，惟恐用药不当影响胎儿发育。但是，人们注意力主要集中在妊娠的前15周，认为这个时期正是胎儿各种器官发育形成阶段，稍一不慎很可能导致胎儿畸形。在妊娠16周后，则常会认为胎盘屏障比较牢固，胎儿器官发育也已完成，用些药似乎就无关轻重了。其实，这种想法是错误的。当然，妊娠的前15周审慎对待药物是对的，但妊娠16周后用药也并非安全无事，药物的影响可从形态方面转到功能方面，从看得见的器官畸形转到看不见的精神行为畸形。这种影响同样也是严重的，甚至会造成孩子的终身遗憾，绝不可等闲视之。

妊娠16周后，虽胎盘屏障比较致密。但分子量较小的药物仍能通过。因此，在妊娠期必须使用药物时，应选择不易通过胎盘的药物。如抗凝血药华法令易通过胎盘，孕妇不应使用，可改用不易通过胎盘的肝素。同样，孕妇患糖尿病不可使用口服降糖药而应改用胰岛素。孕妇患系统性红斑狼疮(原则上不应妊娠，但有的孕妇在妊娠后才发现有病)，应用肾上腺皮质激素治疗时，不可使用强的松龙，可使用地塞米松、β－氟美松不易通过胎盘的药物，否则可引起胎儿或新生儿肾上腺皮质功能不全。

值得一提的是，家庭常用的解热镇痛药对妊娠16周后的胎儿的影响，有时是十分严重的。解热镇痛药(如去痛片、阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等)进入胎儿体内可影响胎儿前列腺素合成，甚至能导致动脉导管早期闭锁。动脉导管是胎儿血液循环的重要通路，出生后开始肺呼吸时即迅速收缩，经10～15小时即可闭锁。如出生前提早闭锁，则可引起胎儿右心功能不全，新生儿出世后严重缺氧发绀，20～40％新生儿可因此而死亡。据此，孕妇不可随意服用此类药物。确因患病必须使用解热镇痛药时，少量服用扑热息痛，一般比较安全。

还有其它多种药物在妊娠16周后不能使用。如安定、利眠宁等镇静催眠药可引起新生儿肌张力下降、嗜睡、神经过敏等精神行为畸形，有时也能引起新生儿黄疸。有些抗感染药物对胎儿影响也比较严重：氨基甙类抗生素(如链霉素、卡那霉素等)能引起新生儿听神经障碍或肾功能障碍，四环素类能引起骨组织色素沉着(如四环素牙)；氯霉素在新生儿血中浓度过高可引起灰婴综合征l呋喃类药物可引起溶血性贫血。此外，抗甲状腺药物能引起新生儿甲状腺肿或甲状腺功能低下。

以上仅仅是在数不胜数的药物中列举的常见例子。对妊娠16周后的胎儿有不良影响的药物绝非少数。因此，孕妇用药不可“自我处方”，必须请有经验医生予以指导，以确保优生。