走进“哮喘之家”

孔灵菲　侯显明

哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一。全世界约有1.5亿人患哮喘。我国哮喘的总患病率为1％，儿童为0.5％～2％。在一些国家和地区，哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势。因此，哮喘的防治是一个全球性的战略问题。

近年来，北京、上海、广州、沈阳等几个大城市分别成立了“哮喘之家”，以全面实施全球哮喘防治战略。“哮喘之家”这种新的医疗模式的出现，使医疗从医院扩展到社会，使医患关系变成伙伴关系，有利于达到哮喘治疗以防为主，防治结合的目标。

“哮喘之家”活动内容包括，对在职呼吸专业的内科医生进行哮喘医学继续教育，分期、分批组织医生培训；专家授课，以《哮喘诊断和治疗的国际统一方案)为主要内容；在卫生行政部门的支持下，通过行政参与，落实培训计划。病人的活动更是多种多样。首先将哮喘病人登记注册，统一管理。在利用报纸、广播、电视宣传的同时，定期出版“哮喘之家通讯”，对病人进行教育。组织大型哮喘义务咨询活动，在医院的哮喘门诊开展义务咨询。“哮喘之家”的实践带来了以下新转变：从门诊就医(医院模式)到医生社会咨询(社会模式)的转变；从医生单纯处方治疗到医患合作伙伴关系的转变；从单纯症状缓解到目标治疗的转变；从病人被动门诊复查到主动自我监控的转变。

“哮喘之家”首先让病人明确怎样诊断哮喘。哮喘是一种气道的慢性炎症性疾患，这种炎症可导致反复发作性的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难。气道对各种刺激敏感，因而花粉、灰尘、霉菌、烟雾、冷空气、化学刺激物等均可导致哮喘。当出现一些不典型症状时，如咳嗽影响夜间睡眠，感冒后胸闷、气短持续不见好转等，都要注意患哮喘的可能，应到医院做肺功能检查。

确诊哮喘后，应使病人了解到哮喘是可以通过预防来控制发作的，是可以通过适当的药物治疗缓解发作的。如果控制得好，大多数病人可以不因哮喘而影响正常生活和工作。如果控制得不好或滥用药物，可能导致病情迁延不愈，甚至恶化。少数病人可因重症哮喘发作而死亡。让病人认识到“哮喘之家”是管理自己疾病的最好组织，而不要盲目听信广告宣传，到个体诊所接受所谓偏方治疗。

制定合理的用药计划。医生在对病人全面了解的基础上，制定出适宜的个体化方案。要使病人明确以下问题：哮喘治疗是抗喘为主还是抗炎为主?抗炎是治本。是间断治疗还是持久治疗?持久治疗有益。是全身用药还是表面用药?表面吸入药物对气道局部作用强，全身副作用小。

指导病人学会自我监控、自我管理。每位哮喘病人应自备一个峰流速仪，以测定简易的肺功能，根据肺功能的变化指导用药。哮喘病人不应单纯以症状缓解与否作为药物减量或停用的指标，应以肺功能改善与否做为哮喘控制标准。

综上所述，“哮喘之家”的管理目标是：控制症状；预防哮喘发作；尽可能维持接近正常的肺功能；避免治疗的副作用；防止发展为不可逆的气道阻塞。