哮喘夜间发作的预防

袁经国

据统计，在8千名哮喘患者中，39％每晚发作，64％每周至少晚上发作3次，74％每周晚上发作1次。哮喘性猝死70％发生于夜晚。

为什么哮喘易夜间发作呢?这与夜间迷走神经兴奋性及气道反应性增高有关。冷空气刺激也可引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘。有些外源性过敏物质如尘螨，尘土，动物皮毛及分泌物、排泄物，香水，空气清新剂等，在傍晚接触后可因迟发性反应于夜间引起哮喘发作，发生率高达90％。有些哮喘发作与体位有关。夜间平卧后，胃内容物易倒流进入食道，反射性地引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘，这称为“胃性哮喘”，是中年人夜间哮喘发作的常见原因。

为防止夜间哮喘发作，可在临睡前服用扩张气道、阻止支气管痉挛的平喘药。常用的有茶碱类药物如氨茶碱，β₂受体激动剂如舒喘灵、美喘清、博利康尼等。近年来，长效β₂受体激动剂、缓释型茶碱制剂问世，这类药半衰期长，一次服药可维持药效达12小时以上。

防止夜间哮喘发作，关键是消除炎症，最佳药物为肾上腺皮质激素。目前主张局部吸入用药，这样用量少，疗效高，全身副作用甚少发生。为避免局部副作用如声嘶、口腔霉菌感染，喷后宜用水漱口。除了皮质激素外，酮替芬也有消除变态反应性炎症的作用，临睡时可服1～2片。

为防止胃性哮喘夜间发作，应注意合理饮食，食勿过饱，食后勿立即平卧，少食油腻、煎炸食物和巧克力，避免饮酒、浓茶、咖啡。夜间睡眠时把头部床脚抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可减少胃－食道反应。要避免使用茶碱类、β₂受体激动剂，否则可降低食道下段平滑肌张力，加重胃－食道反流。可服用心受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用吗丁啉、胃复安，以控制发作。

尽量避开过敏物质，如被褥、枕头要勤晒，室内不铺地毯，采取湿式打扫，使用吸尘器和杀螨药物；不养宠物，不穿羊毛等织物，及时杀灭蟑螂；对花粉过敏者，发病季节少外出，窗口挂一块半湿窗帘，以吸附飞扬的花粉。

夜间注意保暖，避免冷空气侵袭。睡姿宜采取侧卧位，睡前适当饮水。