门诊隆乳术局部麻醉方法的改进

赵宏武　邢　新　张树功

(1.海军青岛疗养院整形美容科山东 青岛2660712.第二军医大学附属上海长海医院整形外科)

自1998年1月至1999年4月,我们对48例在门诊隆乳者,采用局部组织浸润+鼻粘膜滴定复合麻醉法麻醉降乳,收到良好效果,现介绍如下。

1临床资料ケ咀楣48例,年龄20岁～46岁。假体植入间隙:胸大肌下间隙43例,乳腺下间隙5例;切口类型:12在乳晕,36例在腋窝;假体大小为160ml～250ml,术后7天～10天拆线,均成功。

2麻醉方法

2.1麻醉药品配置A液:氯胺酮与芬太尼混合液共2ml,其中氯胺酮1ml(即50mg),芬太尼1ml(即50μg)。B液:2%利多卡因12.5ml,0.75%布吡卡因10ml,0.1%肾上腺素0.5ml,加灭菌生理盐水至100ml;即成0.25%利多卡因+0.75%布比卡因+1∶200000肾上腺素混合液。C液:1%利多卡因10ml。

2.2麻醉方法预先采用美蓝标出双侧手术切口、径路及假体植入间隙的范围。ト缓笠7号长针头将B液均匀、缓慢注入此间隙范围内,每侧药液量约40ml～50ml,并不断按压注药区域,使药液均匀扩散、吸收。皮肤切口处采用C液作皮内浸润麻醉(因B液麻药浓度较低,对切口皮肤麻醉效果欠佳,故采用C液)。切开皮肤前,采用A液,以5号针头,按照氯胺酮0.3～0.5mg/kg、芬太尼0.3～0.5μg/kg用量,缓慢向患者双鼻孔滴入,每侧鼻孔约25～30滴,滴定完毕后,挤捏患者双鼻翼约10～15秒钟。

3结果48例患者,均以上述麻醉方法施行麻醉,在整个手术过程中,麻醉效果均佳。仅有一例,因滴入药量明显超过上述剂量范围,术中及术后出现意识模湖,语言混乱,半卧位观察;术毕1小时后恢复正常。

4讨论

4.1隆乳术的麻醉可分为全麻、高位硬膜外麻醉、局麻三种^[1],门诊隆乳术中以局麻为主^[2]。……