青霉素G且慢告退等

杜长明

朋友小崔找到我，对我说：“找你走个后门，开点好药，行吗?”我半开玩笑似的说：“如今开药还要走后门吗?只要适合你用，我会开的。你说要啥宝贝好药吧?”小崔说：“氨苄青霉素。不瞒你说，我女儿得了肺炎，昨天在儿科看了，医生给开了青霉素G。在输液时，相邻的一位病人说，青霉素G是老药了，他用的是氨苄青霉素，比青霉素G新。我想咱跟那位儿科医生不熟悉，怪不得他不给开氨苄青霉素，只给用青霉素G呢。所以就找你来给换种新药。”

听小崔说完缘由，我告诉他：“儿科医生用的药是正确的。你认为氨苄青霉素比青霉素G好，这完全是一种误解。”小崔看我不想给他换药，急忙问道：“氨苄青霉素难道不比青霉素G好吗?”

我说：“药的好坏，不能用贵与廉，新与旧来衡量，主要应看适应证。就拿青霉素家族来说吧，青霉素G是种老资格的药，现在仍老当益壮，适用于溶血性链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌所致的感染。氨苄青霉素是以青霉素为母体的半合成衍生物，它的抗菌谱比青霉素G广，不但包括了青霉素G的全部范围，还包括大肠杆菌、流感杆菌、沙门杆菌及痢疾杆菌等……”

“这么说，还是氨苄青霉素比青霉素G好呀?”小崔抓住了话柄。

我接着说：“如果单从抗菌谱来说，氨苄青霉素确比青霉素G用途广，但不能仅凭这一点来评定药物的优劣。对于链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌引起的各种感染，氨苄青霉素的作用就逊于青霉素G。你女儿的肺炎是由肺炎球菌引起的，用青霉素G比用氨苄青霉素效果更好。另外，近年来耐药菌株在增多，也使得氨苄青霉素有时不能有效地发挥作用。

“噢，我明白了，氨苄青霉素全而不专。青霉素G则是专而精，对付一些细菌有‘绝活。对吧?”小崔好像明白了许多。

我说：“是这个道理。氨苄青霉素的药物性皮疹发生率很高，达到10％以上。从价格上来看，氨苄青霉素是青霉素G的2～3倍，过多使用也不划算……”

小崔说：“这样看来，氨苄青霉素并不算好药，那它倒是该淘汰了。”

我纠正道：“话不能这么讲，药物作用各有千秋。氨苄青霉素的抗菌谱广，这是它的一大优点。对于一些混合性细菌感染，它还是大有优势的。”

(编辑士心)

患了脂肪肝慎服降脂药

王振坤

脂肪肝的患病率近年来有明显的上升趋势，这除了与医学检查手段的进步有关外，还与人们的生活方式及人口老化等因素密切相关。有些患者被诊断为脂肪肝后，往往自行服用大量降血脂药物。他们以为脂肪肝就是血脂增高造成的，血脂降下来，脂肪肝就好了。实际上，这是一种认识上的误区。

医生们郑重告诫脂肪肝病人，切勿自己滥服降血脂药。原因如下：

首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类。一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。其机理是酒精刺激肝细胞，使肝细胞内脂肪变性，最终导致脂肪肝。目前我国的脂肪肝以此类型多见。另一类是非酒精性脂肪肝，原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40％左右原因不明。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。

其次，某些降血脂药对肝脏是有害的。脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用降血脂药。实践证明，不少降血脂药可诱发肝损伤。使原有症状加重。这是因为多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢。惠了脂肪肝后，肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质难于处理，只能将其再度堆积在肝内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。

再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择理应是戒酒，多数无需服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。病人若在3个月后血脂仍然较高，才可考虑应用对肝脏功能影响较小的降血脂药。

总之，脂肪肝病人应用降血脂药必须慎重。确实伴有高血脂时，要合理选择降血脂药。目前认为，普伐他丁在降低血脂、改善肝功能、防止肝纤维化等方面均有较好作用。临床上最常用的降血脂药安妥明(氯贝丁酯)，对肝脏有不良影响，剖作用大，不能用于治疗脂肪肝。鱼油等多烯不饱和脂肪酸制剂、牛磺酸、还原型谷胱甘肽等毒性较小，但疗效还有待进一步观察。

单纯性脂肪肝患者只要认真做到戒酒(包括啤酒)、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常，一般不会发生肝硬化。带着沉重的心理负担大量用药，实在没有必要。

(编辑士心)