口服降糖药物失效后基础胰岛素的起始治疗

陆祖谦

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)资料证实，在2型糖尿病的自然病程中，无论采取何种治疗措施，胰岛B细胞功能都会进行性下降，意味着大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。根据目前的研究资料，虽然2型糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，但是许多新型的降糖药物和新的胰岛素制剂的涌现极大地丰富了治疗2型糖尿病的措施，使更多的患者治疗达标，从而延缓、减少或阻止糖尿病慢性并发症的发生。

UKPDS研究还证实，糖化血红蛋白(HbA1c)与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著的相关性，HbA1c每降低1％，糖尿病患者心脏事件的风险减少14％、糖尿病导致的死亡减少21％、微血管终点事件下降37％、外周血管疾病下降43％。2006年，美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)最新的共识认为，只要糖尿病患者没有明显的低血糖，应该尽可能将HbA1c降低至接近非糖尿病人群的水平(即<6．0％)，并將HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动治疗或调整方案的判断标准。

近年来，随着对2型糖尿病发病机理与病理生理认识的不断深入，相继研发了许多新的治疗2型糖尿病的口服降糖药物，增加了2型糖尿病患者治疗的选择。但是随着2型糖尿病病程的增加和口服降糖药物使用时间的延长，单一口服降糖药物最大剂量仍不能使2型糖尿病患者获得满意的血糖控制，遂出现口服降糖药物失效。2型糖尿病患者在单一口服降糖药物失效后，通常采取联合治疗或起始基础胰岛素治疗。此外，2型糖尿病患者因口服降糖药物的不良反应而顺应性降低，或肝肾疾病，或合并糖尿病微血管并发症时，也应该选择起始基础胰岛素治疗。……