便秘，也可能是血糖惹的祸

张　禹

便秘，咋这样顽固

一日，我出消化内科专家门诊，接诊了一位65岁的退休中学教师汪先生。也许心中怨气积了很久，他一坐下就噼里啪啦地说开了：“一年多来，我经常三四天才大便一次，每次都要千方百计才能便出来，有时甚至还得用手去抠！近段时间，我不是肛门内注开塞露，就是服石蜡油，否则日子就过不下去，肚子胀，坐卧不宁，痛苦极了，以前看医生，说这是生理性退化导致的胃肠蠕动变慢，便秘是老年人的通病。遵照医嘱我用了不少促胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利和伊托必利等，但效果都不好。张大夫，难道说我这病就没法治了？”

汪先生一口气说了这么多，看来他确实被便秘折磨得够戗。

血糖，在不知不觉中升高

我问汪先生：“除了便秘，你还有别的地方不舒服吗？”他想了想，说：“平时我身体不错，没发现有啥毛病。近年来挺能吃的，吃了也不长肉，体重还减了不少。对了，感觉好像不如以前有劲了，轻微劳动也感劳累，精神、睡眠也不太好，这算病吗？”

我边听边思考，随后给汪先生开了一些检查单，包括血糖、尿糖等。结果出来，他的空腹血糖为8.5mmol/L，餐后两小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，尿糖呈强阳性。

欲治便秘，先控血糖

我的猜想是对的，于是我对汪先生解释道：“除了便秘，你还患了2型糖尿病，便秘可能与此有关。”我先给他服用二甲双胍。数日后他来复诊，愁眉紧锁仍未舒展，直呼道：“吃了降糖药，便秘仍未缓解。”这个情况在我的预料之内，于是我让他复查血糖，不出所料，血糖依旧居高不下。

随后我让汪先生停用口服降糖药，改用胰岛素餐前半小时皮下注射，一日3次。没过多久，他的空腹和餐后两小时血糖逐渐正常，尿糖阴性，随着血糖的好转和正常，顽固性便秘也逐渐减轻，终于奇迹般地消失了。现在，不用任何通便药物帮助，他的大便频率为1～2天一次，为成形黄褐色软便，不费力即可排出，定时排便可规律了。

血糖高，胃肠动得慢了

顽疾得愈，汪先生开心极了，特地向我致谢，还带来两个问题：“张大夫，血糖升高会引起便秘吗？如果便秘与糖尿病有关，口服降糖药为啥无效？”

我告诉他：“你这是典型的糖尿病性顽固便秘，便秘的程度与糖尿病的病情同步，随着血糖的逐渐正常，便秘也得到缓解，诊断确凿无疑。至于之前你服降糖药毫不起效，说明口服药对你而言效果不理想，在服药期间血糖仍高便是证明。改用胰岛素后你的血糖得到控制，便秘也慢慢好了，对你而言，皮下注射胰岛素远比口服降糖药效果好。

“至于糖尿病为啥会引起便秘，一般认为，患糖尿病时，由于高浓度的血糖可损害内脏的植物神经（迷走神经）和胃肠道微血管，从而导致胃肠蠕动缓慢，胃排空延迟，即所谓糖尿病性‘胃轻瘫，便会出现腹胀、便秘等消化道症状。”

汪先生听后连连点头：“明白了。您不仅治好了我的便秘，控制好了我的血糖，还让我懂得了不少医学知识，我真是受益匪浅啊。”