浅议农村医疗卫生改革与创新

周良荣　尹　文

新中国成立以来，我国农村医疗卫生事业取得了一定的成绩。农村传染病得到了有效控制，农村健康水平明显提高，卫生服务网已覆盖广大农村，乡村医生队伍素质进一步提高，农村初级卫生保健工作取得了长足发展，但不可否认的是，目前我国农村医疗卫生也面临着许多问题。

一、城乡医疗卫生资源分配不当与不足

城市、农村的人口数分别约占全国人口的30％和70％，而城市、农村的卫生资源分配却分别约为80％和20％。在肯定“中国用2％的世界卫生资源解决了22％世界人口的医疗卫生问题，中国人的健康状况超过同等发达水平的其他国家”同时，也表明了中国医疗卫生资源总量的严重不足，遏制着农村卫生事业的发展。

二、补偿机制不合理

政府投入主要按人头和病床，对乡镇卫生机构实行差额补助，而乡镇卫生机构主要以医疗服务增加收入，导致病床和人员设置过多，极大地影响了预防保健工作：由于我国医疗卫生等机制改革滞后，还存在着“看病难、看病贵”的问题。

三、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担

国家取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，却无疑增加了患者个人的负担。基本医疗保险制度和管理还存在不完善之处：一是个人负担偏重，二是尚未对不规范医疗不合理费用增长产生根本性作用，三是医保基金运行承担着越来越大的支付风险。按照设计，职工的个人负担比例在25％左右，目前不少地方参保人的实际负责比例达到或超过40％。人口老龄化加快，也增加了医保基金的压力，而政府财政没有像对养老保险那样对基本医疗保险做出“兜底”安排，使得医保基金必须自求平衡，也使基金运行中承担的风险越来越大。

在社会主义初级阶段和市场经济条件下，如何不断推动我国农村医疗卫生事业的改革与创新，以及解决基本医疗保障和基本医疗卫生服务，是农村医疗卫生领域所面临的基本矛盾和基本任务。

一、完善农村卫生医疗卫生体制

建立适应社会主义市场经济要求，政府、社区、个人多方投入，责权明确，初级卫生保健功能完善，医疗卫生保健服务多元化的农村卫生体制。提高农村卫生服务水平和综合服务能力，使广大农民能够享有价格低廉、安全方便的医疗卫生服务。

二、调整政府卫生投入政策，确保公共卫生和预防保健工作的落实

公共卫生和预防保健工作是农村基层卫生工作的重点，直接关系到9亿农民的群体健康，各地政府应按照公共财政原则，对农村公共卫生和预防保健服务予以补助，补助既要与当地经济状况相适应，又要确保基本预防保健工作的发展。

三、增强乡镇卫生院的活力

以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，提高处理农村突发公共卫生事件能力；强化其医疗场所(门诊和住院部)、设备、人才队伍建设，提高基础条件，增强乡镇卫生院综合服务能力：建立人才激励、稳定机制，加大对管理、专门人才的培养力度，促进卫生院发展。

四、加强卫生行业监管

加强医院管理，严格医疗资格准入，规范医疗服务秩序、行为，强化医疗质量，打击非法行医，保证群众就医安全。

五、加强卫生宣传教育

加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良的习惯和生活方式，减少疾病发生。

六、认真研究解决群众看病难、看病贵的问题

进一步深化农村医疗卫生保障制度改革，完善可持续筹资机制，实现农村医疗资源合理分配制和医疗服务水平，彻底解决农民自费就医问题。同时，认真贯彻执行国家医药物价政策，规范医疗服务行为，狠刹医务人员收受回扣、红包、开单提成等不正之风，合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗，对城乡特困群众实行医疗扶助。

作者单位：南华大学常宁市劳动局