动态心电图监测高血压病的临床应用近况与价值探讨

沈志明

（深圳市宝安区人民医院，广东，深圳，518101）

【摘要】本文对近5年来应用动态心电图监测高血压患者的临床报道进行综合分析，总结动态心电图的应用近况并探讨其对高血压患者的监测价值，以期指导高血压病在临床中的诊断和治疗。动态心电图对临床早期治疗及预防发生心肌梗死及心源性猝死也有着重要的价值。对高血压患者应常规开展动态心电图检查。

【关键词】动态心电图；高血压病；临床应用

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0093-01

高血压病目前已经成为严重威胁人民健康的主要疾病，它是我国人群中冠心病发病的最重要危险因素，因此早期发现高血压对心脏的影响，对治疗和预后有重要的意义。动态心电图(Dynamic Electrocardiography，DCG)于1957年由美国Holter首创，故又称Holter心电图。

1动态心电图监测高血压病的临床应用近况

1.1对无症状心肌缺血的早期诊断赵英等[1]观察比较了72例原发性高血压的DCG与ECG，发现其对高血压病患者缺血样ST段改变检出率分别为56%和14%，认为ECG的波动与临床症状不完全一致，说明许多高血压病患者存在无症状性心肌缺血。吕平也认为对高血压病患者行DCG检查是判断早期ST段改变情况比较敏感、安全的方法。

1.2对心律失常的定性分析孙玉敏等对80例高血压患者DCG室性心律失常进行分析，发现高血压左室肥厚患者的室性心律失常及复杂性心律失常发生率明显高于无左室肥厚患者。黄玮等对417例原发性高血压应用超声心动图确定为左室肥厚组210例，无左室肥厚组207例，应用DCG确定为心肌缺血组233例，非缺血组194例，并分析危险性室性心律失常的发生率。

1.3降压药物的疗效评价黄桂[5]对高血压病人在使用降压药前后进行DCG监测，认为高血压病人治疗前后平均心率无明显变化，血压在治疗后明显下降，提示高血压的治疗不是通过减慢心率的方法起效的，且在高血压治疗前后病人的房性早搏明显减少。

1.4监测患者自主神经活动变化丁伟对102例老年高血压病患者进行DCG监测总结分析，显示高血压组HRV各项参数均较正常组明显下降。宋浩等采用DCG发现高血压病、脑梗塞患者HRV各项指标均有轻度或中度减低，脑梗塞患者HRV比高血压病患者HRV更为严重降低，并认为HRV是预测心脑血管病人靶器官损害和死亡的独立危险因子。

2动态心电图对高血压病人的监测价值

DCG广泛应用于高血压病患者的早期诊断、药物疗效评价、自主神经活动以及心脏起搏功能的评价，对高血压患者进行DCG检测具有重要的诊断价值和临床指导意义。首先，DCG对器官损害的早期诊断优于常规心电图。段红等都发现DCG对高血压心肌缺血及各种心律失常的检出率明显高于ECG，说明许多高血压病患者存在有无症状性心肌缺血，提示有潜在性冠状动脉病变存在，对于高血压这类病人，临床应高度重视，进一步检查及早期确诊断冠心病的存在。张玉芳对未明确诊断冠心病的高血压病患者80例进行24小时DCG监测ST段缺血样改变，与ECG进行对比分析。结果DCG与ECG对高血压病患者缺血样ST段改变检出阳性率分别为55%、12%。提示对高血压病患者进行动态心电图检查是判断早期ST段改变情况比较敏感又安全的方法，对临床早期治疗心肌缺血及预防急性冠脉事件的发生有重要价值。其次，DCG可以全面反映高血压患者的心电变化情况。对此类患者临床应进一步检查以发现早期冠心病的存在。而且，DCG可以准确捕获一过性心律失常。秦丕效等通过DCG发现高血压患者有一过性u波倒置，并将其与同步血压监测的相应时间段的血压进行比较。对患者一过性心律失常的捕获不但可以对患者进行早期诊断，而且对疾病的早期保护性治疗也有极其重要的指导意义。刘娜琳对96例常规心电图正常的高血压患者进行了24h动态心电图检测，51例心肌缺血的患者中有37例ST-T改变时无临床症状，多发生在06：00～10：00。

3小结

高血压病是目前危害人类健康的主要疾患之一，是导致冠心病的主要危险因素。高血压患者由于血压升高，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，容易导致心肌缺血。早期的心肌缺血呈潜在性改变，常规心电图尽管是高血压患者的常规检查项目，由于记录时间较短，而且是在相对安静状态下，因此难以捕捉到心电图改变。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。很多高血压患者常规心电图检查无明显异常，而实际很多同时合并有心肌缺血及各种心律失常。这对高血压病的临床诊治及预后都有极大的影响。对高血压病患者进行DCG监测是判断其早期ST段改变情况比较敏感又安全的方法，它可以早期发现无症状性ST段缺血样改变，为临床早期诊断冠心病提供一定的依据。DCG对监测高血压心肌缺血有很高的参考价值，特别对无症状心肌缺血具有特别价值。DCG对临床早期治疗及预防发生心肌梗死及心源性猝死也有着重要的价值。所以对高血压患者应常规开展DCG检查。

参考文献

[1]吕平.高血压病动态心电图检测的临床意义[J].华夏医学,2005,18(3):437

(收稿日期：2009.01.14)