急性根尖周炎治疗体会

黄　彦　杨峻杰

（四川石油总医院口腔科，四川，双流，610213）

【摘要】目的：探讨治疗急性根尖周炎的手段。方法：两组基础治疗相同，对照组14例采用西医治疗；治疗组采用自制氢氧化钙糊剂和口服头孢克肟治疗。结果：治疗组有效率高于对照组。结论：复方氢氧化钙糊剂治疗急性根尖周炎疗效满意。

【关键词】急性根尖周炎;氢氧化钙;头孢克肟

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0096-01

急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。急性浆液性根尖周炎多数由牙髓病发展而来，急性化脓性根尖周炎也可由慢性根尖周炎急性发作。我院自2007年6月至2008年9月采用自制复方氢氧化钙糊剂治疗急性根尖周炎，效果较好，现报告如下。

1材料与方法

1.1 一般资料27例患者均为门诊病人，均按《口腔内科学》[1]诊断标准确诊。均因龋坏引起，其中男l3例，女14例，年龄l6～45岁。急性浆液性22例，急性化脓性5例。随机分为对照组和治疗组，对照组14例，治疗组13例。急性浆液性根尖周炎患者表现：持续性自发痛、咬合痛、叩痛，局限性，患牙有伸长、浮出感，紧咬时可暂时缓解疼痛，叩诊时剧痛。急性化脓性根尖周炎患者表现：疼痛呈自发、持续的搏动性跳痛，较剧烈。不敢咬合，甚至口唇、面颊或舌头触及患牙也引起疼痛。1例伴有发热、失眠、便秘症状。对两组资料进行分析，性别、病情、发病原因、平均年龄，大小、发生的部位等均无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

1.2治疗方法两组患者首先清洗口腔及患牙，打开髓腔，清除管内感染牙髓组织，使根管内尽可能保持畅通后，再用0.9％生理盐水和3％过氧化氢液交替、充分冲洗根管，用棉捻吸干，对照组封入甲醛甲酚液棉团并常规口服阿莫西林胶囊0.25mg/次，甲硝唑400mg/次，每天3次，7天后复诊。治疗组患者除口服头孢克肟胶囊（广州白云山制药总厂生产，一粒每次，每天2次）外，采用自制的复方氢氧化钙糊剂，将氢氧化钙粉剂、碘仿粉、甲硝唑（甲硝唑片磨细）尽量调匀，制成糊剂和棉捻，先用扩管锉将少量糊剂导入根尖部，再用制备好的棉捻暂封，一般暂封1～3次，换药时间间隔5～7d，如根管内渗出减少可减至2～3d。两组患者复诊，待临床症状消失无叩痛后，治疗组最后用自制糊剂加牙胶尖完成根管充填；对照组用复合树脂或银汞合金充填，水门汀垫底。密切观察病情，常规嘱注意口腔卫生；不吃辛辣刺激食物，饮食清淡；保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，精神压力过大。保持心情舒畅，乐观开朗。

1.3观察内容及疗效评定标准参照Mohd Sulong的疼痛判断标准并进行分级。0级：无痛，无自觉症状，咀嚼功能正常；I级：轻度疼痛不适，临床症状明显减轻，稍有咀嚼痛，叩痛不明显，不需急诊处理；II级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：自觉疼痛严重或伴有局部肿胀，咀嚼时加重，有叩痛，X线片示根尖周稀疏区未缩小或扩大。以0级和I级计算有效率。

1.4统计学处理疗效比较采用SPSS10.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，t检验，疗效分析采用卡方检验。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较对照组14例中，0级5例；Ⅰ级4例；Ⅱ级4例；Ⅲ级1例；总有效率为64.29％；治疗组13例中，0级7例；Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。总有效率为76.92％。统计学差异具有显著性（P<0.05)。随访提示治疗组复发最短时间为7个多月，对照组复发最短时间为3个多月。见表1。与对照组比较，P<0.05,两组差异具有显著性。

2.2不良反应两组均无明显不良反应。

3讨论

急性根尖周炎主要是细菌感染而引起的急性炎症。根尖周牙周膜有和牙髓相似之处，位于两边都是硬组织即牙骨质和牙槽骨的间隙中，一旦有急性炎症，由于血管扩张，血管渗出和组织充血水肿，都会使局部组织压力增加，从而刺激根尖周神经引起剧痛，而且能明确患牙部位，因此治疗原则是减压和消炎。临床上根尖周炎大多数是由牙髓病而来[3，4]。大量资料报道，根管感染常为混合感染。厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的优势菌。包括：类杆菌、梭杆菌、真细菌等。感染根管内的细菌可产生许多内毒素和各种侵蚀性酶，破坏机体的防御机能使感染扩散。为促进根尖病变愈合，清除根管病原刺激物，控制根管内的厌氧菌的感染是根管治疗的关键[5,6]。本组临床资料表明，治疗组和对照组疗效差异明显，远期复发率要低于对照组。西医抗菌消炎长期应用抗生素容易出现耐药菌株，且不良反应增多，如甲硝唑会有恶心、过敏反应、中枢神经中毒等不良反应，因此不宜反复长期应用抗生素。头孢克肟是由日本藤沢药品工业株式会社独家专利授权广州白云山制药总厂生产的第三代强效口服头孢菌素，抗菌谱广，口服长效，顺从性好，耐药性低，一般3～5天就可达到满意的消炎效果，几乎无肝肾毒性，对非厌氧菌感染引起的急性根尖周炎具有较好疗效。碘仿是一种消毒防腐、除臭及减少炎性渗出药物，对组织无刺激性，本身无杀菌作用，但可减少创面渗出,保持创面干燥，遇组织液后缓慢释放碘而呈现杀菌、防腐、除臭的作用。氢氧化钙毒性小，能快速有效地止痛，氢氧化钙可升高局部pH值，使主、侧支根管或牙本质小管内的细菌在碱性环境中失去活力而达到对多种细菌的杀伤灭活作用；可以诱导组织矿化修复；还可以灭活内毒素，从而减轻根尖周炎症状，但其药理作用还需进一步探讨[2]。

参考文献

[1]周传瑞.口腔内科学[M].北京：高等教育出版社，2005：71-94.

［2］樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：260-260．

［3］李凡成.翦新春.实用眼耳鼻咽喉口腔科手册[M].湖南.湖南科学技术出版社，2001：480-482.

［4］陶洪.口腔科手册[M].科学出版社，北京：2008：52-55.

［5］刘学聪.边百川.左雅蓓.替硝唑局部应用治疗急性根尖周炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2004.13(16)：2176.

［6］张举之.口腔内科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1999：155-174.

(收稿日期：2009.01.16)