结核性脑膜炎２６例误诊原因分析

陈英杰

（四平市结核病医院ICU,吉林,四平,136001）

【摘要】目的：总结结核性脑膜炎临床误诊原因。方法：回顾我院2005年1月～2007年6月期间78例结核性脑膜炎患者，共有26例入组本次临床调查，依据自然条件、症状、就诊医院、误诊疾病等项分类，探讨误诊原因及预防对策。结果：误诊率为33.33%，误诊疾病最高为癔病占总数20.08%，误诊原因与医疗手段低，辅助检查应用密器切相关连。结论：在临床诊断中重视结核性脑膜炎，及时做脑脊液检查对结核性脑膜炎诊断有重要意义。

【关键词】结核性脑膜炎;误诊

【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0136-01

结核性脑膜炎是临床比较常见的疾病，近年来随着结核病的发病人数的增加，其发病率呈不断上升趋势，但并未引起综合医院一线临床医生的广泛重视，其误诊误治经常发生，我院自2005年1月～2007年6月共收治结核性脑膜炎78例，入院前误诊26例，大多数患者都有不同程度的延误治疗，对患者预后影响很大，个别患者留下永久性损害，现将误诊原因分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料26例误诊患者中，男性17例，女性9例；发病年龄为16个月～78周岁，其中16个月1例，13岁～19岁5例，20岁～60岁19例，60岁以上1例；居住地区城镇患者3例，农村患者23例。

1.2首发症状以头痛为主的3例，运动障碍者8例。抽搐患者2例，精神症状者12例，视物不清患者1例。

1.3确诊前就诊医院地市级医院3例，县级医院5例，乡镇及社区医院18例。

1.4误诊误治疾病分类癔病6例，脑梗塞4例，药物中毒3例，癫痫2例，，其他11例。

1.5来院前进行的辅助检查头部CT检查17例，血常规检查10例，胸部X线检查2例。

2误诊特点

①男性﹥女性，男：女为17：9。②20～60岁发生率最高。占73.08%。③农村患者﹥城市患者，23：3。④乡镇及社区医院﹥县级医院﹥市级医院，18：5：3。⑤误诊疾病最高为癔病20.08%，其次为脑梗塞15.59%。⑥入住本院前辅助检查均无阳性发现。

3讨论

结核性脑膜炎是结核病专科医院的常见病，典型病例诊断应该很明确，一般不会发生误诊。但部分患者症状由于不典型，加之部分医生在疾病诊断时考虑问题不全面，对结核性脑膜炎重视程度不够，提检辅助检查方向偏差，致使患者误诊误治，乃至死亡或留下终身残疾。

①农村、偏远地区、贫困人群、医疗卫生条件较差，造成患者就医困难，没有机会到条件好的医院就诊，造成诊断错误，这是农村患者误诊率高的根本原因。②20～60岁是肺结核病的高发年龄，因此结核性脑膜炎的发病率也相应提高，故误诊率也高。③社区、乡镇医院医务人员业务水平相对较低，诊断手段也落后，因此发生误诊病例也多。④结核性脑膜炎早期精神症状出现较多，在无其他体征时，容易被误诊为癔病。⑤老年患者感觉功能迟钝，儿童患者对疾病症状诉说不清，致使这部分患者不能早期引起医生重视，延误了诊断时机。⑥结核性脑膜炎早期诊断者仅10%，延误诊断十分严重，突出的全身症状是发热，常有高热，表现为稽留热或弛张热，单纯结脑多起病缓慢，有低热；尚有3％～5%的儿童和10%的成人结脑没有发热，以中枢神经系统症状首发症状，这也是误诊的主要原因，本文26名患者首发症状均为神经系统症状，首诊医生均未考虑到结核性脑膜炎的诊断，没有进行相应的辅助检查，导致误诊，说明综合医院临床医生对此病重视程度不够。⑦资料报道婴幼儿结脑常有菌阳肺结核的家庭成员接触史，患者并发肺结核者占46%。本文26名误诊结核性脑膜炎患者中有23名无明确的结核病接触史，也是造成接诊医生忽视此病的一个原因，但不可忽略的问题是其中23人无一人首诊医生给予患者行胸部X线检查，根据确诊后我们统计数字表明有17名患者有不同程度的肺结核病，此为首诊医生责任心不强，未对患者进行常规检查所致；其中3名患者既往有肺结核病史，发病时正在进行抗结核治疗，因以精神症状为主，接诊医生未进行全面分析，错误诊断为抗结核药中毒，给予停止药物治疗，致使患者病情延误。⑧头颅CT检查对早期结核性脑膜炎无特异诊断价值，本文23例患者中有17例进行了头颅CT检查均为发现有特异性表现，使首诊医生轻率的排除头部病变，造成误诊；对出现运动障碍的患者做出脑梗塞的错误诊断和治疗，直至患者出现典型结核性脑膜炎表现才发现诊断错误。

脑脊液检查对结核性脑膜炎诊断有重要意义，本文26名患者发病初期均未进行此项检查，失去了发现疾病有效方法。

参考文献

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(收稿日期：2009.01.10)