手足口病　农村医疗的现实考验

张　健

一个被SARS洗礼过的民族，如今正在遭受手足口病的侵袭。手足口病是继2003年SARS以来第二种引起全国民众关注的大规模传染性疾病。而其之所以成为民众关注的焦点，除了病症的新奇性外，莫过于感染者与死亡者都是低于5岁的儿童。

逝者都是未通人事即夭折，怎能不让人扼腕痛惜?不过除此之外。在这次手足口病的大规模爆发中，还有一个现象值得注意，那就是染上手足口病的患儿绝大多数来自农村，其现象背后所反映的问题不得不让人深思。

再现的疫情

2009年3月5日，在山东省菏泽市曹县张明玉的家里，院落里的树被温和的风吹摆着，几只鸭子摇摆着身躯在争抢着喝地上泥坑里没有洇干的泥水。屋子里面不时传出张明玉孙子张怡柯的哭声，本来欢欢喜喜的一家人因张怡柯的哭声变得焦躁起来。

张怡柯经村医马照民诊断后，以扁桃体发炎为其治疗。次日张怡柯高烧依然没有退去，手上还出现了红疹症状。

3月7日，张怡柯被送到县立医院，经诊断被告知患手足口病。手足口病，一种由肠道病毒引发的传染病，多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧，随后手、脚或口腔出现红疹。

而3月23日，在村医马照民的诊所里摆放着的手足口病登记本上面是空白的。

以河南民权、山东菏泽两地“丑闻”事件为撕裂口，手足口病疫情的消息似乎在“憋”了许久之后突然“喷”将了出来。

3月27日卫生部召开新闻发布会公布的数据是：2009年1月1日至3月26日12时，全国30个省份(除西藏)共报告手足口病例41846例，其中重症病例94例；报告病例仍以5岁及以下儿童为主(占93.96％)；在实验室确诊的病例中，EV71型占75.00％。截至3月26日24时，报告死亡病例18例。

“EV71型感染”

有专家描述手足口病时，将其直接称为“EV71型感染”。那么，“EV71型感染”和“手足口病”是不是一回事呢?手足口病到底是什么病毒引起的?发病时的特征是怎样的呢?

河南省郑州市儿童医院主任医师刘宝琴对《农村农业农民》介绍，“EV71型感染”是指人体感染了肠道病毒71型，这并非一种疾病的名称，感染后可以发病，也可以不发病。

而手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种夏季常见传染病，包括柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病毒EV71型、ECHO病毒等，其中以肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒A16型最为常见。

根据资料显示，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒“EV71型感染”引起的手足口病出现并发症或重症病例的机会较大，病死率相对较高。

肠道病毒是非常常见的一组病毒，其实在正常人的消化道中也可以存在。据有关人士介绍，现在总是强调孩子应该注意预防手足口病，其实大人也会感染，只不过不会发病，但能成为传染源。也就是说无论男女、儿童还是成人都可能感染手足口病，只是儿童比成人更容易感染肠道病毒而发病。

手足口病是由肠道病毒引起，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。患者主要为5岁以下婴幼儿，发病时患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位会出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。传播方式主要是密切接触传染源，也可通过空气飞沫，或经口或接触被病毒污染的水、食物传播。

感染了肠道病毒是否发病，取决于人的自身免疫力，或者说抵抗力。由于成人的免疫系统较完善，一经感染一般不发病，也无任何症状。这也就是所谓的“隐性感染”，即感染了病毒之后没有任何主观症状和临床体征。而“显性感染”是指感染了病毒之后出现了临床症状。“隐性感染者”是非常重要的感染源，极易传染给他人。由于5岁以下的孩子，免疫力较弱，因此也最容易感染病毒而发病。

2008年5月2日，我国将手足口病纳入丙类传染病报告后，全年累计报告手足口病病例达到48万多例，其中轻型病例占99.7％，重症病例占0.24％，死亡病例占0.026％。对此，专家指出，尽管手足口病属于传染病，不过不算严重性的传染病。

孩子在婴幼儿期尤其是学龄前期会有很多病毒感染，病毒的存在是自然界对人类的挑战，也是自然界对儿童的一个免疫。一说到手足口病，家长们就紧张恐慌，其实，手足口病属常见病、多发病，尤其在春季。实际上，小儿最怕的是肺炎、流感、水痘等，手足口病还不如流感可怕。

农村医疗体系有待完善

这次手足口病的重灾区是河南民权和山东菏泽。截至目前，两地的死亡患儿已超过20例。接近2008年安徽阜阳发病高峰时的死亡数字(22例)。

连续两年，手足口病夺去这么多婴幼儿的生命。如果说2008年大家都不了解病症。但是2009年，手足口病已纳入到丙类传染病当中，仍有很多基层乡村医生，都不了解手足口病。

记者在菏泽和民权了解到，很多患儿在那个时候，都是选择在村医那里救治。在受访的5名村医那里，他们接到手足口病患儿时，无一例外地把手足口病当成普通感冒，开点药，打点退烧针，就让患儿回家了。

在菏泽曹县和巨野县，两名死亡患儿的家长说，孩子回家后。症状得不到减弱，又给村医打电话。但得到的答复均是“不碍事”。

值得深思的是，一方面在疫情爆发初期，这种常被误诊为感冒、口腔炎等的“怪病”，村医陌生而不知所措。假如2008年手足口病在安徽阜阳爆发后，作为安徽的邻近省份，如果从年前就开始重视，把手足口病的防疫措施培训到每个村医那里，把现今的防控措施的一半力度放到年前或是年初时，或许疫情不会发展得这么迅速。

如今，手足口病疫情继续高发，如果问题迟迟得不到有效解决，失去的不仅仅是新生儿的生命，民众对政府及卫生部门也将不再信任，必然会引发一系列社会问题。

“大力发展农村医疗卫生服务体系”的方针，是医改方案在医疗卫生体系建设领域所明确提出的，国家2009年将加大对农村、社区医疗卫生服务体系的建设，同时增加基层医疗服务的供给与需求。

新医改方案的出台，让人们看到了一线曙光，我们也期待着政策能够快速、畅通地实行，真正惠及人民。能否真正解决问题，新医改任重道远。