警惕肿瘤转移引起的骨痛

钱　莘　丁金勇

王老太今年65岁，平时身体没啥毛病，一直积极参加晨练、登山等老年体育活动。近半年来发现右小腿疼痛，x线拍片检查没发现什么，就按照骨质疏松、退行性骨关节炎引起的疼痛给予药物治疗。但疼痛越来越重，尤其是夜间痛得非常厉害。经过放射性同位素骨扫描(ECT)，在胸椎、腰椎和腿部发现了许多大大小小的病灶，原来是乳腺癌晚期发生了骨转移，小腿痛是肿瘤远处转移引起的。

骨痛是肿瘤骨转移所致的症状之一，多发生在40岁以上的患者。有时，原发肿瘤仅以转移性骨痛为首发症状，并不伴其他症状。任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，骨转移发生率的高低排位，依次是前列腺癌(85％)、乳腺癌(80％)、甲状腺癌(50％)、肺癌(44％)、肾癌(30％)。疼痛特点为间歇性或持续性疼痛，日渐加重，难以忍受，尤以夜间为重，有时有压痛、叩击痛，严重时甚至以病理性骨折为首发症状。早期可无全身其他表现，虽全身多处转移，但只有一处骨痛；晚期会出现全身症状，如贫血、营养不良、食欲不振、乏力等。

许多人认为，老年人上了年纪，难免出现腰背痛。但是腰背部出现顽固性骨痛时，要认真对待，因为肿瘤转移性骨痛80％发生在脊柱。一般腰背痛常见于急性腰扭伤、腰部肌肉和骶髂关节劳损、椎间盘源性腰痛、腰椎横突综合征等，大多由外伤、负重、受凉潮湿引起，患者腰背部活动受限，久坐或较长时间弯腰疼痛加剧；经休息、理疗、按摩、外用药、口服止痛药物、局部痛点封闭治疗后，症状会明显缓解。但肿瘤转移引起的骨痛，经上述治疗不能缓解或短暂缓解后仍进行性加重。这时要高度警惕，尽早到医院进行诊治。

有人会提出疑问，为什么x线拍片没有发现异常?这是因为早期x线平片诊断肿瘤的转移病灶较为困难，只有当脊柱破坏达1～1.5厘米以上，而且骨质脱钙50％～70％时，才能观察到骨损害。怀疑是癌转移性骨痛，要x线、放射性同位素骨扫描(ECT)、核磁共振(MRI)、CT等检查方法相结合。同位素骨扫描是骨转移初筛诊断方法，具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点，可早于x线检查6个月发现骨转移灶。当发现转移病灶时，可进一步行磁共振、CT检查。磁共振发现骨转移的准确性在90％以上，可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织遭肿瘤侵害的情况。CT检查可发现溶骨性、成骨性和混合性破坏。最后可通过骨穿刺活检，明确骨转移癌的病理类型。

转移性肿瘤的侵袭性高，及早诊断、治疗是最佳方法，不要因为粗心大意耽误了病情。此外，即便患了癌症，只要正确对待、树立信心，配合医生正规系统的治疗，同样可以延长寿命，提高生活质量。