腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用

袁文华

关键词：腰硬联合麻醉；髋关节置换术；高龄患者

中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1673-7210(2009)12(c)-180-02

随着生活水平的不断提高、社会的发展，高龄患者行髋关节手术的病例也随之增加，对手术麻醉要求高，多伴有心血管系统疾病和认知障碍，其麻醉的选择和管理有一定的特殊性。我科自2007年开始对老年人髋关节置换术选用腰麻一硬膜外联合麻醉(cSEA)效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2007～2009年ASAⅡ～Ⅲ级髋关节置换术患者78例。其中，男43侧，女35例；年龄75～94岁；体重45～85kg。术前合并高血压、冠心病22例，慢性支气管炎5例，糖尿病8例，肺气肿1例，脑血管病8例，其中心电图异常改变有32例，包括心肌供血不足，ST段改变，房早，室早，左、右束支传导阻滞等。术前凝血功能基本正常。

1.2麻醉方法

入室后开放静脉，输注晶体液200ml，随后输注胶体液6％贺斯，鼻导管吸氧3 L／min，监测ECG、无创血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)；采用河南驼人医疗器械公司的腰麻一硬膜外联合麻醉穿刺包，患者取患侧卧位，穿刺点选择L2-3或L3-4间隙，硬膜外穿刺成功后，以针内针法用25 G腰麻针实施腰麻，在20～30 s内以1％罗派卡因和10％葡萄糖的混合比重液按2：1的比例注入2.0～2.2ml，然后向头端置入硬膜外导管3～4 cm，调整平面在T8-10以下，麻醉操作完成5 min后摆手术体位，然后根据麻醉平面酌情追加0.5％盐酸罗哌卡因。术后用0.1％～0.15％罗哌卡因行硬膜外镇痛(PCEA)。

1.3麻醉效果测定

使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的起效、持续时间，使用改良Bromage评级法(0级无麻痹，I级不能屈髋关节，Ⅱ级不能屈膝关节，Ⅲ级不能曲踝关节)监测记录SBP、DBP、HR、SpO2变化，根据患者个体情况对症处理；……