改良逆行指动脉桥式皮瓣修复指腹创面30例报道

江 川 谢仁国

[摘要]目的：通过改良的手术方法修复较大的指腹创面。方法：运用改良逆行指动脉桥式皮瓣修复指腹较大创面。结果：改良桥式蒂皮瓣，不需要分离血管、操作简便，术后处理简单、成功率高，是指端创面修复的一种理想方法。结论：行改良桥式蒂皮瓣修复术，伤害小，患者满意度高，适合基层医院使用。

[关键词]逆行指动脉桥式皮瓣；修复；手指创面

[中图分类号]R622+.1

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-157-01

指端创面的修复方法很多，笔者于1997年起设计使用改良逆行指动脉桥式皮瓣修复手指端较大创面。获得了良好的修复效果，为指端修复提供了一个可靠的选择方法。根据i临床解剖知识，自2004年起使用带指背神经分支的逆行指动脉桥式皮瓣修复指腹创面30例。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例，男20例，女10例，3例为双指损伤。其中食指损伤15例，中指损伤10例，环指损伤2例，食、中指同时损伤2例，中、环指同时损伤1例。均为远节指间关节以远的指腹侧缺损，没有合并患侧手部其他损伤，所有患者均为急诊手术修复，创面范围1.5cmx1.0cm-2.0cmx2.5cm。

1.2手术方法

皮瓣的设计，于损伤手指的相邻指的掌邻面、掌侧横纹以远0.3cm处作横行切口，找到指固有动脉，以及指固有神经的指背分支，然后根据创面的大小设计皮瓣，使其远端和蒂部包含指动脉，近端向背侧倾斜，使指端神经分支走行于皮瓣之中，皮瓣的近端可以不带有指动脉，指固有神经留于原位，解剖形成皮瓣的蒂部只带有指固有动脉。皮瓣部带有指背神经分支。解剖出受区指端对侧指固有神经，与皮瓣的指背神经分支的近端进行显微缝合，其余步骤同以往的操作。

2结果

所有患者均没有出现明显的动静脉危象，术后16～21d断蒂，皮瓣全部存活。经6～12个月随访，皮瓣不肿，色泽好，指端感觉有所恢复，静态两点鉴别觉(S2PD)6～10mm，供侧指端没有麻痛等感觉障碍，手指活动度正常。

3讨论

指腹创面是一种特殊的指端损伤，修复要求较高，外形要饱满，质地要相似，还要求恢复一定的感觉。目前修复的方法较多，有指固有动脉逆行岛状皮瓣、指固有动脉神经背侧支逆行岛状皮瓣和游离的足趾部趾腹皮瓣，临床操作比较复杂，有一定的术后血管危象发生∞。逆行指动脉桥式皮瓣，利用相邻近的皮肤修复满足指端质地外形的需要，由于血供充分可靠，修复之后的质地恢复也较好，并可以同时修复双指端较大些的创面，由于带有皮蒂，不会发生血管危象。另外，解剖操作一定要仔细，最好在手术放大镜下解剖，保护神经及细小的血管分支，以减少供区的损伤，提高受区的修复效果。

皮瓣移植到受区后，感觉到恢复依赖于基底和周边的神经分支的长入，如果修复皮瓣自身的神经，则感觉恢复速度较快，效果更为满意。将皮瓣的主体部分偏向背侧设计，将指神经的背侧分支包括在内。近端将指动脉包括在内，由于带有较宽的皮蒂和筋膜蒂，保护了血管的细小分支，使其与皮神经周围营养血管网的交通免于皮瓣解剖的损伤，皮瓣的血供不会受影响，本组30例皮瓣全部存活，说明本皮瓣改良设计的血供比较可靠。