产后大出血的临床实例观察及护理

孙学英

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.166

产后大出血是妇科常见病之一，此病来势凶猛，发展迅速，护士必须迅速准确，争分夺秒地进行抢救，稍有延误即可加重病情甚至危机生命。

例1：孕妇，31岁，农民，于2008年6月30日9：43以失血性休克急诊入院，呈嗜睡状，贫血面容，睑结膜、口唇均苍白。查体：T 35℃，P 135次/分，BP 40/30mmHg，Hb 3.5g，WBC 12.4×10⁹/L，S 78%，L 22%。立即给予氧气吸入，补液、补血，纠正酸中毒等抗休克治疗，及时清除宫内残留物，经过7个小时的抢救，使病人转危为安。

例2：孕妇，34岁，市民，于2008年10月18日12：40自然分娩后，阴道大出血，面色苍白，寒颤，四肢冰凉。查体：T 35℃，P 130次/分，BP 40/0mmHg，Hb 5g，WBC 16×10⁹/L，S 78%，L 22%。立即进行止血措施，给予氧气吸入，补液、补血，静脉给升压药，抗感染治疗，保暖，经过4.5小时的抢救，病情好转。

讨 论

产后出血的诊断与处理：一般胎儿娩出后，立即用弯盘置于产妇臀下，收集阴道出血量，如发生产后出血，助产师不要惊慌，边按压子宫边寻找出血原因，同时用宫缩剂。如因宫缩乏力引起的出血，可以再给宫缩剂，因胎盘滞留应试按压子宫底促使胎盘娩出，如处理无效应立即手取胎盘。因胎盘植入应立即做好子宫次全切除术准备并备血尽快手术。如果软产道损伤而引起的出血立即缝合止血。

产后出血的护理：产前要详细询问病史，有无产后出血史、人流史、人流次数与本次妊娠间隔时间等。如人流次数多又与本次妊娠间隔时间短，有人工剥离胎盘史，产时很可能发生胎盘粘连。凡合并有妊高征、贫血、双胎等，应及早采取必要的预防措施。产后大出血来势凶猛，护士要镇定自若，切不可惊慌。如发生大出血，应让产妇立即去枕平卧，保暖、吸氧、迅速建立静脉通道并通知医生，急查血型，抽血做配血交叉试验，严密观察产妇生命体征的变化，精确测量出血量并详细做好护理记录。出血制止，休克纠正后应在产房观察2小时，如按压子宫无出血，血压平稳再送回病房，回病房后督促产妇排尿，以防因膀胱充盈影响子宫收缩。

产后出血的预防：在孕期检查中，应详细询问病史，及早发现疾病，积极治疗，适时住院分娩。入院后做好各项辅助检查。产时应注意休息、排尿、防止产程延长产妇衰竭等。对于产程过长，宫缩乏力者适当给镇静剂，我科一般给安定10mg静脉缓慢推注。初产妇宫口开全，经产妇宫口开口3～4cm应立即进产房准备接生。手术助产需待宫口开全再进行。操作者动作要轻柔，切记强压子宫。胎头娩出要缓慢，待胎儿前肩娩出后应常规用宫缩剂。在第三产程要耐心等待，切不可过早牵拉脐带及强烈按压子宫。对既往有人流史及剥离胎盘者，胎儿娩出后15分钟胎盘未剥离者，应立即人工剥离胎盘。胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整，有无附胎盘。如胎盘缺损或有附胎盘须立即将宫内残留的组织、积血块、附胎盘取出，仔细检查宫颈及阴道有无裂伤，如有裂伤或血肿应及早缝合止血。