３０例腹部手术后功能性胃排空障碍临床分析

宋兴茂

【摘要】 目的 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗方法。方法 对本院收治的30例腹部术后功能性胃排空障碍的患者进行回顾性分析。结果 所有病例均痊愈出院。结论 腹部术后功能性胃排空障碍的病因是多因素引起的。临床症状、体征、消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法。

【关键词】胃潴留；排空障碍

功能性胃排空障碍(functional de-layed gastric emptying,FDGE)是腹部手术后较少见的并发症,本院自2000-2008年共收治腹部术后FDGE 30例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男19例,女11例,年龄32~73(平均55)岁。胃癌根治术后15例,胃溃疡胃大部切除术后6例,结肠癌根治术后5例,脾切除、门奇静脉断流术后4例。

1.2 临床表现 本组胃排空障碍多发于术后4~12 d，停止胃肠减压进食流质,或改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐大量胃内容物,含有胆汗，带有酸臭味。患者多伴有顽固性嗝逆,食欲不振,无明显腹痛症状。查体上腹饱胀、轻度压痛,有胃振水音,大部分肠鸣音减弱，腹部检查无胃肠型包块，胃肠减压量为800~2500 ml/d。

1.3 治疗方法 本组均采用非手术治疗,病期为1.5~5周。恢复前的主要症状为嗝逆,患者出现嗝逆2~4 d后,再平稳2~3 d,然后逐渐恢复进食。①禁食、持续胃肠减压,每天用8%的温盐水洗胃,抽空胃内容物,以减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;②静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,补充足够的热量,适度应用新鲜全血、白蛋白，补充微量元素及维生素,特别注意补充钾;③对病情重、病程长者,采用全胃肠外营养治疗或空肠置管;④药物治疗包括:胃复安、吗丁啉、红霉素等。加用中药及针灸理疗,也能起到加快胃动力恢复的效果。

2 治疗结果

本组30例患者均经非手术治疗,禁食,持续胃肠减压,高渗盐水洗胃,维持水,电解质及酸碱平衡,补充微量元素,使用胃动力药物及中药等方法治疗,均痊愈出院。

3 讨论

3.1 发病机制 ①腹部外科手术后,胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空。胃部的手术又使胃的完整性受到破坏,迷走神经损伤,使残胃处于无神经支配的无张力状态,胆汁返流,吻合口炎症水肿及胃肠激素失调；②手术方式对消化道功能也有影响,手术时间过长,胃壁挫伤较重及术后腹腔感染。手术切除范围越广,胃肠道重建越复杂；③患者对手术及预后的顾虑,精神处于极度紧张状态,造成胃无张力症,出现胃肠排空障碍；④应激状态下,胰岛素受体敏感性降低,胰岛素相对不足,糖异生作用增强,而血糖增高对胃肠动力有明显抑制作用。总之,FDGE病因是多因素引起的,而非一种因素。

3.2 对于FDGE的诊断目前主要依据临床表现,胃造影及胃镜检查。最重要的鉴别诊断是机械性梗阻还是功能性排空障碍。在明确诊断FDGE的情况下,应耐心坚持积极的个体化的非手术综合治疗,应尽量避免再手术治疗。以免患者精神更加紧张,身体受到更大的损伤。在术前或已确诊为FDGE后应做好患者思想工作,消除其紧张心理,增强信心。同时加强营养支持,特别是肠内营养(EN)支持,肠内营养能够刺激胃肠激素分泌,促进胆囊收缩胃肠蠕动,增加内脏血流,减少代谢并发症。因而胃、十二指肠手术中应预防性放置空肠营养管。TPN能够抑制消化液的分泌,在FDGE出现早期使用效果更好,对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。胃复安是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管和胃的平滑肌均有显著促动力作用。吗丁啉和红霉素分别通过阻断多巴胺-2受体及激活胃动素受体发挥促胃动力作用。西沙比利为5-羟色胺受体激动剂,可加快胃排空.禁饮食,胃肠减压,纠正水电解质紊乱;目的是减轻因食物胃液刺激所致的胃粘膜和吻合口水肿,促进胃张力恢复。通过胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢,机械刺激胃肠道平滑肌,并使近端压力局部增高激发有效的蠕动形成。

3.3 诊断 对于术后FDGE的诊断主要是在排除器质性疾病的基础上,通过病史和临床表现来进行的。胃肠道动力障碍是功能性异常,往往表现出的症状较轻,患者发生在术后肛门恢复排气、开始进食的第一天或由流质改为半流质饮食后,出现呕吐、腹胀、不能进食,呕吐后有舒适感,可伴有顽固性呃逆,胃肠减压抽出大量胃液。查体无明显的腹部压痛和肌紧张,这样的功能障碍要持续较长时间。诊断排除流出道机械性梗阻,临床常用的方法是作上消化道X线造影和胃镜检查,二项检查可明确胃蠕动减弱或无蠕动,但无流出道机械性梗阻。但避免过频的胃镜检查,以免加重胃粘膜和吻合口水肿。X线检查为口服或胃管内注入30%泛影葡胺或稀钡剂,然后动态观察胃蠕动及排空情况。

总之,腹部手术后功能性胃排空障碍不仅仅发生在胃手术后,机制尚不明确。结合病史及消化道造影和胃镜检查即可正确诊断,在明确诊断FDGE的情况下应坚持积极地非手术治疗,多数患者在3~5周内非手术治疗均可治愈,一般不宜再次手术。

参 考 文 献

［1］ 张光军.术后功能性胃排空障碍32例临床分析,海南医学，2008，19(2)：39-40.

［2］ 杨瑞明.腹部手术后功能性胃排空障碍40例分析，中国误诊学杂志，2008，8(12)：2946.

［3］ 庞春宏.腹部手术后功能性胃排空障碍32例分析，河南外科学杂志,2008,14(1)：20-21.

［4］ 孙备等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析，中国实用外科杂志,2003,23(8)：465-467.

［5］ 王伟民,等.腹部手术后功能性胃排空障碍23例诊治体会，陕西医学杂志,2008,37(6)：674-675.