２４例功能性胃排空障碍临床分析

李红卫　王春慧　张春华

【摘要】 目的 探讨研究功能性胃排空障碍临床特征和诊治。方法 回顾2004年6月至2008年6月本院胃大部切除术后发生FDGE 24例患者临床资料进行总结分析。结果 本组23例均经非手术治疗而治愈，经7~80 d(平均26.5 d)非手术治疗，胃排空功能恢复，正常进食。痊愈出院，1例死于内环境紊乱，多器官衰竭。结论 针对功能性胃排空障碍能够做到早发现，早诊断，早期正确的治疗，能够提高本病的康复，促进本病的痊愈，改善生活质量，降低患者的痛苦。

【关键词】功能性胃排空障碍;临床特征

近年来随着胃大部切除术广泛应用，术后功能性胃排空障碍(functinoal delayed gastricemptying,FDGE)逐渐增加，以成为困扰普外医生的问题。功能性胃排空障碍是指胃手术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫^[1]是胃手术后常见的近期并发症之一。为了提高对本病的诊断和认识，就本院24例功能性胃排空障碍患者的临床特征和治疗措施汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例选自2004年6月至2008年6月本院胃大部切除术后发生FDGE 24例患者，男22例，女2例，年龄32~78岁，平均58.5岁，年龄≥60岁18例，<60岁6例。原发疾病胃窦部癌15例，十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡3例。分别行胃癌根治术与胃大部切除术,行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合4例,行毕Ⅱ式胃空肠吻合20例。4 例合并糖尿病，4例合并低蛋白血症,5例合并电解质紊乱,8例合并幽门梗阻。

1.2 临床表现 术后4~14 d，平均10.13 d，24例均有上腹饱胀及烧灼感、恶心、呕吐症状呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状略缓解；胃肠减压量24 h超过1000 ml，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐,以致术后不能拔除胃管。查体时发现左上腹饱满，有轻压痛，无反跳痛肌紧张听诊有振水音，肠鸣音正常或减弱。无气过水声，腹部透视见左上腹部大气液平面；以30%复方泛影葡胺为造影剂，均见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失。

1.3 胃切术后胃功能性排空障碍的诊断标准是^[2]①每日胃肠减压引流量超过600~800 ml,且持续时间>10 d;②一项或多项检查提示无胃流出量机械性梗阻;③胃肠蠕动减弱或消失;④未应用影响胃肠平滑肌收缩药物;⑤无明显水电解质及酸碱平衡失调，

2 治疗

①消除患者的紧张情绪;②禁食、持续胃肠减压;③3%温盐水洗胃;④静脉输液,纠正水、电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维生素及微量元素;⑤控制血糖，纠正贫血和低清蛋白血症;⑥用促胃肠动力药物:静脉点滴红霉素和地塞米松、肌注胃复安、口服吗叮啉或西沙必利片剂;⑦抑制胃酸分泌,，静滴奥美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和H+反流入胃粘膜下引起进一步的炎症反应。

3 结果

本组23例均经非手术治疗而治愈，经7~80 d(平均26.5 d)非手术治疗，胃排空功能恢复，正常进食。痊愈出院，1例死于内环境紊乱，多器官衰竭。

4 讨论

国外有学者报道,胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的发生率为3.4%~24%^[3]。

FDGE的发病机制尚不明确,发生是多因素形成，精神因素；存在易致残胃排空障碍的疾病，如糖尿病、心脏病、低蛋白血症、贫血、营养不良等；目前吻合口水肿被认为是胃切除术后残胃功能性排空障碍的重要原因之一^[4]；国外有学者报道,胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的发生率为3.4%~24%^[5]；腹部手术胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合,阻止胃肠平滑肌中的交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃肠肌电运动,延缓胃的排空^[6]。

FDGE是一种功能性改变,明确诊断后应采取非手术治疗，禁食水、持续胃肠减压。胃空虚后,胃壁血流增加,应用等渗盐水洗胃可以改善内环境,减轻胃壁水肿,温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流,同时3%氯化钠溶液或30%泛影葡胺等均可减轻胃壁及吻合口水肿；加强营养的支持以保证能量的供给，保证营养和热量，纠正负氮平衡；纠正水、电解质和酸碱失调,纠正贫血和低蛋白血症；胃动力药,促进胃排空，甲氧氯普胺可通过阻滞胃窦和上部小肠蠕动收缩的振幅,促进胃和上部小肠的排空,西沙必利通过选择性刺激肠丛副交感神经节后纤维,释放乙酰胆碱,从而改善食道胃、小肠、大肠推进运动,多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂,作用于胃肠壁促进胃蠕动,并能防止胆汁、胰液的反流。红霉素:为胃动素受体激动剂,作用于胃动素受体引起MMCⅢ相的强烈收缩,促进胃排空。口服红霉素能显著改善迷走神经切断后胃肠动力和转运障碍，服药后能使胃每分钟3次的低收缩波转变为阵发密集高中幅波,对胃肠内容物有协调的推动作用^[7]。

本组23例均经非手术治疗而治愈，在针对功能性胃排空障碍能够做到早发现，早诊断，早期正确的治疗，能够提高本病的康复，促进本病的痊愈，改善生活质量，减少患者的痛苦。

参 考 文 献

［1］ 何建苗，蒲永东.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2003,23:723-724.

［2］ Bar-Natan M,Lanson GM,Stephens G,et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg,1996,172(1):24.

［3］ Summers GE,Hocking MP.Preoperative and postoperative mot ility disorders of the stomach.Surg clin north am,1992,72:467469.

［4］ 童强，王国斌，卢晓明，等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.腹部外科，2006，19：39-40.

［5］ Summers GE,Hocking MP.Preoperative and postoperative mot ility disorders of the stomach.Surg clin north am,1992,72:467-469.

［6］ 蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999,19:338-340.

［7］ 宋爱琳，王彤，寇治民，等.贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗.中国普通外科杂志，2002，11(1)：58-59.