静脉应用地尔硫艹卓治疗不稳定型心绞痛临床观察

张书军

【摘要】 目的 探讨地尔硫┸匙开治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法 选择2007年10月至200年10月本院心内科住院不稳定型心绞痛患者72例随机分为治疗组36例，对照组36例。进行疗效对比。结果 治疗组与对照组总有效率比较P<0.05有显著差异性。结论 通过本组病例观察分析，治疗组临床疗效确切，副作用轻微，认真执行入选标准和除外条件，无太多影响。

【关键词】地尔硫┸匙开不稳定型心绞痛;临床疗效

不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征,有增加心肌梗死和心脏性死亡的危险性。部分情况下为急性心肌梗死或心源性碎死的先兆。快速有效地缓解狭窄及痉挛的冠状动脉,是终止和减少急性心肌梗死和心源性猝死的有效措施^[1,2]。部分患者常规内科治疗,应用硝酸甘油疼痛不易缓解，我们应用地尔硫┸匙开静脉注射取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年10月至200年10月本院心内科住院不稳定型心绞痛患者72例,男50例,女22例,年龄39-81岁，平均年龄(65.5 ±5.6)岁。恶化劳力型心绞痛32例,初发劳力型心绞痛9例,静息心绞痛25例,变异型心绞痛3例,梗死后心绞痛5例。

1.2 入选标准 ①初发劳力型心绞痛;②恶化型心绞痛;③卧位型心绞痛;④梗死后心绞痛;⑤混合型心绞痛。48 h内有两次心绞痛(AP)发作,心绞痛发作时伴有下列ECG异常之一:相邻两个导联的ST 段缺血性下降>0.1 mV,T 波倒置,ST 段抬高或伪改善。除外条件:①NYHA 心功能>3 级; ②≥Ⅱ度房室传导阻滞; ③病窦综合征; ④收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa); ⑤心率(HR)<50 次/ min^[3]。

1.3 方法 将不稳定型心绞痛患者72例随机分为治疗组36例，对照组36例。两组性别、年龄、危险层次比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.3.1 治疗方法 基础治疗：卧床休息,吸氧,口服肠溶阿司匹林,β2受体阻滞剂,静脉滴注硝酸甘油共15 d,低分子肝素钙5000 u,皮下注射,2 次/ d 。治疗组采用基础治疗加先给予地尔硫┸匙开(商品名为合贝爽注射液,天津田边制药有限公司生产)0.25 mg/ kg静脉注射(稀释至10~20 ml,5 min推完),随后按1 μg/(kg•min) 的剂量静脉滴注。对照组采用基础治疗。

1.3.2 疗效判断 治疗48 h后进行疗效评定。显效:心绞痛发作次数和持续时间减少>80%,危险层分级改善1级以上；有效:心绞痛发作次数和持续时间减少>50%,危险层分级改善1级；无效:心绞痛发作次数和持续时间减少<50%,危险层分级无改善。

1.3.3 统计学方法 计数资料行χ²检验,P值<0.05 为显著性差异。

2 结果

治疗后两组疗效观察比较。见表1。

2.1 毒副作用 出现窦性心动过缓3 例。其中2例在静脉注射地尔硫┸匙开前使用了美托洛尔,将该药逐步减量后,心率逐渐恢复至正常范围，Ⅰ度心力衰竭3例,在用药后均未见加重。

3 讨论

急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性猝死被统称为急性冠状动脉综合征,不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一,其发生与动脉粥样硬化斑块破裂,血小板聚集,血栓形成有关，有偏心狭窄的冠状动脉更易发生痉挛,触发或加重其病变的形成,使冠状动脉暂时或持续性狭窄,导致心肌供血减少或中断。药物治疗常采用静脉滴注硝酸甘油,同时应用阿司匹林等抗血小板药物,肝素或低分子肝素等抗凝药物,辅以β阻滞剂、钙拮抗剂、调脂药物等，如经强化治疗后能使症状迅速缓解,病情向稳定型心绞痛转化,预后得到改善。部分患者虽然接受药物的强化治疗,有可能恶化为急性心肌梗死或猝死。

硝酸甘油作为不稳定型心绞痛治疗中的一线药物,其不足之处是引起反射性HR加快和心肌收缩力增强,而且持续应用24 h以上可出现耐药^[4]。地尔硫┸匙开是一种苯噻氮唑类钙拮抗剂,主要作用于细胞膜上钙通道变构部位的硫卓苯类受体。扩张冠状动脉,防止和缓解冠状动脉痉挛,增加冠状动脉血流,改善心内膜下心肌灌注^[5];降低血压和心率以减少心肌耗氧量;并可防止心肌细胞内钙超负荷,减少氧自由基生成及降低血小板聚集功能,与β2受体阻滞剂和硝酸酯类合用可有效地减轻胸痛,减少急性心肌梗死的发生率。

通过本组病例观察分析，治疗组应用地尔硫┸匙开后临床疗效确切，治疗组总有效率91.66%，对照组总有效率77.77%。两组比较P<0.05有显著差异性。副作用轻微，认真执行入选标准和除外条件，无太多影响。

参 考 文 献

［1］ WH VAIV,GILST KI Calcium antagonism in perspextive:New data on diltiazem in unstable angina．European Heart Jounal，1996，17：485-486.

［2］ 柳兢,周东晖.姚凤臣低分子肝毒钠和普通肝素治疗不稳定型心绞痛142例.临床研究辽宁药物与临床,2003,6(2):77-78.

［3］ 胡大一,崔亮.静脉注射地尔硫┸匙开治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察.中华心血管病杂志，1998，26(3)：203.

［4］ Gobel EJ,Hautvast RW,van GilistWH,et al.Randomised,double-blind trial of intravenous diltiazem versus glyceryl trinitrate for unstableangina pectoris.Lancet,1995,346:1653-1657.

［5］ 陈作元.静脉应用地尔硫┸匙开卓治疗不稳定性心绞痛的效果.青岛大学医学院学报,2005,41(2):38-39.