结肠癌合并急性肠梗阻临床治疗分析

张继业　胡采云

本院自2005年1月至2008年12月共收治以结肠癌为原发病并发急性肠梗阻患者16例。因慢性消耗，病情急重，本身梗阻。未能行术前常规肠道准备。术中给予临时快速准备，并立即行结肠癌一期切除吻合术，未发生吻合口漏，3例因切口感染，切口脂肪液化使切口延迟愈合，其余13例切口愈合良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例结肠癌并发急性肠梗阻患者，梗阻时间 12~72 h，平均28 h。均有腹胀、腹痛、恶心或呕吐，肛门排气排便停止等典型急性肠梗阻症状。急诊腹立位平片有肠腔积气，有液平，提示肠梗阻。生命体征平稳，无肠绞窄，无感染性休克。给予胃肠减压、禁食、灌肠等保守治疗12~48 h无效。行钡剂灌肠，逆行造影确诊结肠癌急性梗阻部位。病例中男10例，女6例；年龄48~79岁，平均62岁。术前电解质正常10例，低钾、低钠6例。横结肠癌3例，降结肠癌6例，乙状结肠癌7例。术后病理：浸润型低中分化腺癌10例，溃病型低分化腺癌6例。其中肠套叠引起2例。

1.2 方法 16例病例均有典型急性肠梗阻症状，腹胀、腹痛、恶心或呕吐，肛门排气、排便停止。查体腹部隆起、压痛、反跳痛。无肌紧张。肠鸣音亢进。梗阻时间12~72 h。门诊急检腹部立位平片显示肠腔积气及液平面，呈梗阻改变。入院急查血常规、电解质等项目。先保守给予禁食、水，持续胃肠减压、抗炎、解痉、制酸、补液纠正水电解质紊乱。肥皂水多次灌肠。观察12~48 h无效，急诊行钡剂灌肠造影确诊结肠癌梗阻及梗阻部位。因病情危重未能常规做充分肠道准备。在硬膜外或全麻下进行结肠癌切除一期吻合术，开腹后首先探查判断结肠肿瘤能否切除。术中先用纱布结扎肿瘤近、远端肠管，预防肿瘤细胞脱落肠内扩散。行梗阻近端肠管造口减压，排出肠内积粪后,用大量温生理盐水加庆大霉素或灭滴灵灌洗肠管。在回盲部切除阑尾，下一胶管行盐水冲洗直到流出清水为止。拔除胶管缝合阑尾残端。切除肿瘤后断端消毒，立即行l号线全层间断缝合再加浆肌层缝合。于吻合口附近放置腹腔引流管，由腹壁另戳小洞引出，缝合固定，用于观察引流情况。一期吻合后用5-FU 1.09，腹腔灌注化疗，杀灭潜在性癌细胞。术后保留胃肠减压，肌注维生素B1 100 mg每日，至肛门排气或排便。根据病情联合使用2~3种抗生素抗炎至体温正常后3 d。应用制酸剂预防应激性消化遭出血。补充营养支持，维持水电解质平衡。静滴人血白蛋白59/d，5~7 d。必要时输全血、吸氧、心电监护至生命体征平稳。术后通过体温、腹部情况及腹腔引流管情况观察吻合口漏发生与否。

2 结果

术后4~6 d肛门排气或排便，无吻合口漏发生,腹腔引流澄清．量少于20 ml/d拔管，术后8~12 d伤口拆线。其中3例因切口感染或脂肪液化使切口延迟愈合,其余13例均甲级愈合。

3 讨论

肠梗阻是结肠癌晚期表现，多见于左半结肠癌。溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠狭窄引起的梗阻常为慢性不完全性机械性肠梗阻，而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起，偶尔由肿瘤引起肠套叠所致，浸润型肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚。肿瘤常累及肠管全周,伴纤维组织异常增生，肠管周径明显缩小，形成环状狭窄，该处浆膜面常可见到纤维组织牵引而形成之缩窄环，故易引起梗阻。绝大多数病变按一般肠梗阻保守治疗无好转，因而无法行充分术前肠道准备。以往经验是右侧结肠癌急性梗阻可做右半结肠切除一期回结肠吻合。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备条件下，再二期手术行根治性切除。理由是：手术简单、时间短、风险小。但其缺点是：术后护理麻烦、患者生活质量差,且还要行二期手术，痛苦多，费用高。大部分患者及家属难以接受。

我院对16例结肠癌并发急性肠梗阻患者施行一期切除吻合术，收到良好效果。减少了患者痛苦，又降低了医疗费用。总结了以下经验：对结肠癌并发急性肠梗阻早期患者，梗阻时间小于72 h，在尚未出现感染休克前，一般保守观察12~48 h，梗阻若未能解除即应急诊手术治疗,术前尽量纠正水电解质紊乱，联合使用2~3种抗生素加强抗炎，开腹后首先探查判断结肠肿瘤能否切除，术中先用纱布结扎肿瘤近、远端肠管，预防肿瘤细胞脱落肠内扩散,行梗阻近端肠管造口减压，排出肠内积粪后，用大量温生理盐水加灭滴灵灌洗肠管，做到肠道尽可能干净，吻合时缝合要细致，吻合口不留张力，关腹前向腹腔倒入5-FU 1.0 g化疗，杀灭潜在性癌细胞，术后联合使用2~3种抗生素加强抗炎，持续胃肠减压至肛门排气、排便。制酸，预防应激性消化道出血，补充营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡，补充白蛋白消除水肿促进吻合口愈合，可达到结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合成功的目的。降低了费用，减少了患者痛苦。避免了二期手术。患者术后生活质量明显提高，效果明显,值得选用。