酚妥拉明临床新用途

吴　军

酚妥拉明有血管扩张的作用。临床上常用于血管痉挛性疾病，如手足发绀症、肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、感染中毒性休克、室性早搏。亦可用于嗜铬细胞瘤的诊断试验等。

本品忌与铁剂配伍：低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。

治疗心力衰竭

酚受拉明10mg+10％葡萄糖注射液250ml静滴，速度0.05～0.12mg／分，1次／日，连用4～8天，治疗心衰27例，同时行右心导管检查，结果肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、右房压、外周血管阻力和肺血管阻力均下降，心脏指数、心搏指数明显增加。据报道，对肺炎、先天性和风湿性心脏病所致小儿急性心衰，每次用酚妥拉明0.5～1mg／kg与半量阿拉明静脉注射。1～6小时1次，平均用药12次，心衰获迅速改善。

治疗高血压危象

酚妥拉明10mg+5％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，5分钟注完，接着用20～30mg+5％葡萄糖注射液500ml中，静滴，速度30～35滴／分。笔者认为，其作用直接舒张血管平滑肌，减少回心血量，使心排血量下降，并降低外周血管阻力，从而使血压下降。治疗大咯血

方法：①酚妥拉明5～10mg+50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射，然后以10～20mg+5％葡萄糖注射液250～500ml，静滴，1次／日，使用3～5天(咯血停止停用)；②酚妥拉明20mg+10％葡萄糖注射液10ml，静滴，2～3次／日。一般3天左右可止血。其原理主要是酚妥拉明扩张血管，减少回心血量，降低肺动脉压，减轻肺瘀血。有人用酚妥拉明与垂体后叶素联合使用治疗大咯血，治疗组用酚妥拉明10～30mg+垂体后叶素30～60U+5％葡萄糖注射液250ml静滴，20～30滴／分，1次／日，咯血停止后每日减量1／3，继续应用2～3天。治疗支气管哮喘持续状态

有人用酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态患者，疗效显著，用药后30分钟，症状好转，总有效率达91％～100％。方法：①酚妥拉明10mg+5％葡萄糖注射液500ml，静滴，速度30～45滴／分；②酚妥拉明10mg+50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射(15～20分钟)，必要时1小时后重复应用1次。其作用与扩张血管、改善肺微循环和舒张支气管平滑肌有关。有人认为酚妥拉明在呼吸系统疾病中的应用日趋广泛，尤其在急诊应用中日益受到重视。

治疗肺心病

对哮喘等呼吸衰竭者用酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷。同时，酚妥拉明具有抗5-羟色胺的作用，解除支气管痉挛，改善肺通气功能、脑循环，并使呼吸中枢兴奋性增强。据报道，12例肺心病均有不同程度的心衰及肺功能不全，用酚妥拉明后取得较好疗效。治疗肺心病一般用本药10～20mg+10％葡萄糖注射液静滴。

治疗呼吸衰竭

酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善肺瘀血及肺水肿，同时可解除支气管痉挛，改善肺通气及换气功能，且因脑循环改善，呼吸中枢兴奋性增高。用法：每次予酚妥拉明0.3～0.5mg／kg，最大剂量为每次1mg／kg，静脉缓注，1次／小时。治疗难治性肝硬化腹水

方法：酚妥拉明20mg+10％葡萄糖注射液250ml，静滴，速度20～40滴／分，1次／日，7天为1个疗程。同时给予氢氯噻嗪。1个疗程未消失者，再继续第2个疗程。笔者认为，肝硬化时，血中儿茶酚胺类物质增多。酚妥拉明可能通过拮抗去甲肾上腺素、降低门静脉压力，从而改善肝、肾血液流动学，增进肾小球灌注。治疗新生儿呼吸困难

有人用酚妥拉明治疗新生儿呼吸困难患儿，收到显著疗效。呼吸困难在3～72小时(多为6～48小时)内缓解，治愈率达90％。其作用与阻滞n受体、兴奋β受体，从而改善呼吸功能有关。

治疗新生儿胎粪吸入综合征

酚妥拉明0.5mg／kg加入葡萄糖注射液20～30ml中，静滴，1小时左右滴完，每隔6～8小时1次，连用2～4天。

治疗小儿休克

有人用酚妥拉明治疗小儿休克，效果显著，病情改善快，其作用是酚妥拉明通过扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，改善微循环，增强心肌收缩力等而获得。方法：①小儿心源性体克：酚妥拉明0.1～0.2mg／kg+10％葡萄糖注射液10～20ml，缓慢静注，必要时0.5～1小时可重复使用；②小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎休克：酚妥拉明10mg+10％葡萄糖液射液100ml，静滴；也可先用酚妥拉明0.3～0.5mg／kg+葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，然后再静滴。

治疗小儿呼吸衰竭

用酚妥拉明治疗小儿呼吸衰竭，可使呼吸衰竭症状改善。酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏负担。改善肺瘀血与水肿，并可解除支气管痉挛，改善通气功能及大脑循环，兴奋呼吸中枢。方法：酚妥拉明0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉推注，1次／小时。

治疗小儿喘息型支气管炎

用酚妥拉明治疗小儿喘息型支气管炎，收到明显的效果。治疗12天内症状完全缓解，总有效率为68％，优于常规治疗的对照组。

治疗胆绞痛

方法：酚妥拉明0.5mg／分+10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖盐水注射液，静滴，24小时总剂量100～120mg，必要时可达200mg。

治疗前列腺增生尿潴留

有人用酚妥拉明治疗前列腺增生尿潴留患者，可解除症状。笔者认为，前列腺增生者，其组织中a受体突然兴奋，致前列腺包膜中平滑肌组织张力剧增，尿道受阻而出现尿潴留。酚妥拉明通过阻滞α受体而起治疗作用。方法：①酚妥拉明10mg+10％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，症状解除后服用酚妥拉明10mg，2次／日。②酚妥拉明10mg+10％葡萄糖注射液250ml，静滴。

治疗手术后尿潴留

笔者认为，酚妥拉明通过阻滞α受体、解除尿道括约肌痉挛，降低尿流阻力，促进逼尿肌收缩，从而恢复正常排尿。方法：酚妥拉明10mg／次，肌内注射；小儿0.1～0.2mg／kg，肌内注射。

治疗胆道蛔虫症

胆道蛔虫症是内科最常见的急腹症之一。传统使用抗胆碱药解痉止痛，但都不能收到理想的止痛效果。有人应用酚妥拉明治疗40例胆绞痛患者，其中胆道蛔虫症27例。均于用药后15～30分钟绞痛开始减轻，1～3小时绞痛中止。40例中半数曾反复使用山莨菪碱和维生素K₃，2例使用哌替啶，均>24小时无效，但用药后迅速消除了绞痛。方法：酚妥拉明加入10％葡萄糖注射液中，按0.5mg／分速度静滴。24小时总量为100～200mg，必要时可用到200mg。24小时总量>180mg或每分钟剂量>0.5mg者，有10例出现心悸，但可以耐受。20例收缩压下降10～20mmHg，舒张压下降20mmHg，无需处理。本品调节消化道平滑肌和括约肌舒缩异常，因而可迅速缓解胆绞痛。

治疗阳痿

酚妥拉明为α受体阻滞剂，主要用于治疗心血管疾病。据报道，有人用酚妥拉明治疗顽固性阳痿患者98例，经用药3～10次，其中治愈者70例，显效者10例，有效者13例，无效者5例。总有效率为95％。在应用酚妥拉明治疗阳痿中，亦未见不良反应发生。

治疗小儿肺炎

有人采用酚妥拉明辅助治疗起病急、进展快、喘憋明显的重症肺炎，具有显著疗效。剂量一般为0.5～1mg／kg+5％或10％葡萄糖注射液50～100m1，静滴，2次／日，与半量间经胺合用效果更好。