健康教育联合氧化亚氮在产程中的作用

马玉美　栾照烨

[摘要] 目的 探讨健康教育在无痛分娩中的作用。方法 选择自愿吸入氧化亚氮的初产妇300例随机分为健康教育联合氧化亚氮组150例和单纯氧化亚氮组150例,选择无要求镇痛的初产妇150例为无麻醉组,观察记录三组的疼痛情况、分娩方式、产程时间。结果 三组在镇痛效果、分娩方式、产程时间方面均有差异。结论 健康教育促进了氧化亚氮的镇痛效果。

[关键词] 健康教育;分娩;氧化亚氮

[中图分类号] R473.71[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-227-02

我院自2007年开始,在开展健康教育的同时,应用氧化亚氮吸入用于分娩镇痛,效果良好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1～11月在我院分娩的初产妇,年龄24～34岁,停经37~40周,单胎头位,胎心音规律,估计胎儿体重小于4000g,均无妊娠合并症及并发症等异常现象,正常女性骨盆。自愿选择吸入氧化亚氮镇痛分娩,而无氧化亚氮吸入禁忌证的产妇300例随机分为健康教育联合氧化亚氮组150例和单纯氧化亚氮组150例,另外选择与上述条件一致的未要求镇痛的产妇150给予间歇吸氧,为无麻醉组。三组孕妇的年龄、文化程度、平均停经时间、孕产次比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

健康教育联合氧化亚氮组:孕妇入院即有责任护士对其进行一对一的健康教育,宫口开大3cm后使用英国怡生公司生产的自动面罩吸入型麻醉机予以面罩吸入氧化亚氮(50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体),并根据孕妇自觉疼痛程度调节吸入量。健康教育的内容包括:参观产房,介绍病区环境,主管医生及责任护师;心理调适教育:针对孕妇临产时容易产生焦虑、恐惧等不良情绪,进行细致的心理疏导;分娩知识教育:向孕妇讲解分娩知识,告诉孕妇分娩是一个正常的生理过程,孕妇及胎儿具有完成分娩的能力。讲解分娩过程,疼痛的原因,出现的时间及持续时间;指导待产妇在宫缩间歇期要充分休息,进食清淡而富有营养的饮食;教会孕妇使用面罩吸入氧化亚氮及放松训练和深呼吸。

单纯氧化亚氮组:孕妇入院进行简单入院指导并教会孕妇如何使用面罩吸入氧化亚氮,宫口开大3cm 后使用英国怡生公司生产的自动面罩吸入型麻醉机予以面罩吸入氧化亚氮(50%氧气和50%氧化亚氮混合气体),并根据孕妇自觉疼痛感调节吸入量。

无麻醉组:孕妇入院进行简单入院指导不使用任何麻醉药物,宫口开大3cm后给预间歇吸氧。

1.3疼痛分级标准

疼痛分级:按WHO标准对产妇的疼痛程度进行评估,分3级。Ⅰ级:无痛或稍有不适。Ⅱ级轻微疼痛,可耐受,出微汗。Ⅲ级:疼痛明显,难以忍受,叫嚷不安,呕吐、出汗。其中Ⅰ级、Ⅱ级为镇痛有效,Ⅲ级为镇痛无效[1]。

2结果

2.1三组镇痛有效率及分娩方式的比较

单纯氧化亚氮组和健康教育联合氧化亚氮组吸入氧化亚氮量分别为(4.81±0.311)L和(4.61±0.291)L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。无麻醉组、单纯氧化亚氮组、健康教育联合氧化亚氮组的镇痛总有效率分别为20%,78%和94%,三组比较差异有统计学意义。三组的剖宫产率分别为36%,13%和8%,三组比较差异有高度显著性。三组的新生儿窒息率分别为2%、3%、2%,三组比较差异无显著性(P>0.05)。详见表1。

2.2三组产程时间比较

三组活跃期平均时间分别为无麻醉组(5.56±1.27)h,单纯氧化亚氮组(3.62±1.43)h,健康教育联合氧化亚氮组(2.61±137)h。与无麻醉组比较后两组活跃期时间缩短约2h,差异有高度显著性(P<0.01)。三组第二产程的平均时间为无麻醉组(1.24±1.73)h,单纯氧化亚氮组(0.97±0.54)h,健康教育联合组(0.65±0.39)h,经t检验,单纯氧化亚氮组与无麻醉组比较差异有显著性(P<0.05),健康教育联合组与无麻醉组比较差异有高度显著性(P<0.01)。

2.3三组产时及产后2h阴道出血量比较

三组平均出血量均少于200mL,其中无麻醉组为(196.30±63.21)mL、单纯氧化亚氮组为(190.80±87.77)mL、健康教育联合氧化亚氮组为(170.69±93.7)mL,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1氧化亚氮的吸入减轻了产妇的分娩疼痛

氧化二氮即笑气,是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性镇痛麻醉剂,对呼吸道无刺激,具有起效快、作用也消失快的特点[2]。笑气分娩使用50%的笑气和50%的氧气混合气体置入钢瓶内,连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣,然后用螺纹管连接面罩。产妇将面罩紧帖口部,宫缩时作深呼吸吸入笑气。孕妇吸入30～50s即产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作用消失,产妇始终保持清醒,能主动配合至完全分娩。孕妇在活跃期,产痛剧烈时,吸入镇痛浓度50%的笑气,不抑制胎儿[2]。本资料表明,镇痛效果健康教育联合组、单纯氧化亚氮组与无麻醉组比较差异有高度显著性。产后2h阴道出血量,新生儿窒息率比较均无统计学意义。

3.2健康教育促进了氧化亚氮的镇痛效果

产妇精神紧张、焦虑、抑郁是分娩最常见的心理应激反应,其结果导致一系列生理病理反应,如交感—肾上腺髓质系统、肾上腺皮质系统活动增强。去甲肾上腺素可使子宫收缩增强,而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关;疼痛与皮质醇呈正相关[3]。本资料通过对健康教育联合组的产妇进行一对一的健康教育,告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因、疼痛出现的时间及持续时间,让待产妇有充分的思想准备,增加自信心和自控感;使产妇得到了支持与鼓励,减轻了产妇的紧张与焦虑,有效减轻了分娩疼痛。研究表明,心理准备可以增加疼痛的阈值和耐受性[4]。本次研究表明,健康教育联合氧化亚氮组与单纯氧化亚氮组比较差异有显著性(P<0.01)。

3.3健康教育联合氧化亚氮缩短了产程,促进了自然分娩

产妇在分娩过程中98%以上有恐惧感[3]。产程中精神心理因素不良会造成产妇心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长,使产妇消耗过多造成难产。而产痛也进一步刺激交感神经,使儿茶酚胺释放增加,抑制子宫收缩,从而使子宫血管收缩加强,导致分娩时间延长[5],氧化亚氮减轻了产痛。健康教育通过介绍病区、产房环境,使待产妇身临其境,对陌生的分娩环境有了初步了解,减轻因环境导致的心理压力;通过对分娩知识的讲解,使孕妇了解胎儿娩出的过程及产程时间,知道宫缩原理及如何减轻疼痛,排除了外界有关分娩的误传,减轻孕妇对分娩的恐惧感。从而避免了因精神因素引起的滞产及胎儿窘迫,缩短了产程,促进了自然分娩。

3.4健康教育,提高了产科分娩的服务质量

一对一的健康教育体现了“以人为本”的产科护理模式,为氧化亚氮吸入分娩镇痛提供了坚强的后盾,使氧化亚氮镇痛效果增强,宫缩痛感明显减轻,有利于促进产程进展。总之健康教育不管是在自然分娩中,还是无痛分娩中都具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 王晶,唐红平,李兵,等. 氧化亚氮联合地西潘在无痛人工流产手术中的疗效观察[J]. 新医学,2006,37(2):388.

[2] 陈慕习,吴艳慈,容玉丹. 陪伴分娩配合笑气吸入在分娩镇痛中的应用体会[J]. 中国妇幼保健,2005,20(9):1063.

[3] 周秀荣,王坤昌. 丈夫全程陪伴分娩对初产妇身心影响的临床观察[J]. 临床护理杂志,2008,7(1):21.

[4] 郑修霞. 妇产科护理[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:61-64.

[5] 肖霞,邱小霞,赵璐,等. 120例产妇应用拉玛泽减痛分娩发的效果观察[J]. 中华护理杂志,2008,43(8):719.

(收稿日期:2009-01-08)