４８例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低气综合征手术疗效观察

张金录　王　锐　宫　亮

[摘要] 目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低气综合征(OSAHS)手术疗效。方法 依鼻咽侧位DR检查,上呼吸道动作纤维咽喉镜检查,PSG睡眠检测,按照乌鲁木齐讨论分级标准,选择48例重度儿童OSAHS病人,其扁桃体评价级Ⅰ～Ⅱ,腺样体评价Ⅱ～Ⅳ级。48例病儿随机平均分成两组。组1行扁桃体、腺样体同时切除,组2单纯行腺样体切除。结果 两组病人术后6个月随访,48例病人呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度均恢复正常,二组间无显著性差异(P>0.05)。结论 对于重度OSAHS病儿,扁桃体评价Ⅰ～Ⅱ级者,单纯行腺样体切除与扁桃体、腺样体同时切除手术效果相同。

[关键词] 扁桃体肥大; 腺样体肥大; 手术

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-27-02

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综和征的治疗以手术为主,笔者收集48例病儿,采用单纯行腺样体切除与腺样体和扁桃体同时切除两种手术方法进行治疗,手术后6个月行多导睡眠呼吸检测,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

经多导睡眠监测(PSG)为重度OSAHS病儿48例,男24例,女24例。年龄4～11岁,平均年龄(5.5±1.9)岁。病程4个月～9年。全部病儿一个月内无急性上呼吸道感染史,鼻咽侧位DR检查腺样体肥大,动作纤维咽喉镜检查确定阻塞平面于口咽部以上。将48例病人随机平均分成实验组1、实验组2。

1.2 多导睡眠监测

采用Polysmith睡眠监测系统,阻塞性睡眠呼吸暂停以口鼻气流停止或基础水平降低50%以上且持续6s以上为一次呼吸紊乱,以此为记录次数,呼吸暂停低通气指数(AHI)>5或呼吸暂停指数(AI)>1,血氧饱和度92%认为发生低氧血症,监测结果采用人工手动分析。儿童睡眠期分为Ⅰ期、Ⅱ期、慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期、快波睡眠期(Rem)。

1.3 腺样体检查与评价[4]

鼻咽侧位DR检查诊断腺样体肥大,全麻下手术前鼻内镜检查,腺样体评价:根据腺样体阻塞后鼻孔的程度情况分为:Ⅰ级阻塞后鼻孔的0～25%,Ⅱ级阻塞后鼻孔的25%～50%,Ⅲ级阻塞后鼻孔的50%～75%,Ⅳ级阻塞后鼻孔的75%～100%。

1.4 扁桃体检查与评价[4]

通过常规检查获得。评价:根据占据口咽部的情况分为:Ⅰ级占据口咽部的0～25%,Ⅱ级占据25%～50%,Ⅲ级占据50%～75%,Ⅳ级占据75%～100%。

1.5 手术方法

实验组1行扁桃体、腺样体同时切除,实验组2单纯行腺样体切除术。

1.6 统计学分析

将两组术后6个月PSG检测结果获得数据输入电脑,采用SPSS10.0软件系统分析,将实验组1、实验组2的睡眠分期,睡眠效率,觉醒指数,AHI,平均SaO₂,最低的SaO₂进行比较,以P﹥0.05无统计学意义。

2 结果

实验组1与实验组2 PSG监测结果如表1(监测睡眠8h),其显示在睡眠结构上,Ⅰ期,Ⅱ期,慢波睡眠,快波睡眠期的比例相似,睡眠的潜伏期,睡眠效率及觉醒指数基本一致,最低SaO₂,平均SaO₂,的比较二组间无显著性差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

OSAHS是常见的睡眠呼吸疾病,睡眠障碍总发生率为27.11%[2],其中鼾症的发生率为7%[3],睡眠呼吸暂停为2%,其发病率高,在临床上已引起重视。OSAHS是长期睡眠时憋气,呼吸暂停,张口呼吸使动脉血氧分压降低,组织器官缺血缺氧,影响患儿发育,其主要原因上呼吸道阻塞所致,主要病变是扁桃体肥大,腺样体肥大。本文研究中,实验组1扁桃体、腺样体同时切除,实验组2单纯行腺样体切除,术后6个月二组病人采用PSG监测睡眠呼吸改变情况。在睡眠结构上,潜伏期、睡眠效率及觉醒指数基本一致。最低SaO₂、平均SaO₂、AHI的比率两组间无显著性差异(P>0.05)。此研究结果表明,重度OSAHS病儿,扁桃体二度以下肥大时可单纯行腺样体切除术,以尽量行功能性手术。腺样体肥大和扁桃体肥大在导致OSAHS上,腺样体肥大的作用更明显,而扁桃体的作用不显著[1]。

[参考文献]

[1] 王脂国,周本中,孙景物,等. 93例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征报道[J]. 解放军医学杂志,2006,31(4):373.

[2] 中华医学会耳鼻喉科学分会,《中华耳鼻咽喉杂志》编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应征[J]. 中华耳鼻咽喉杂志,2002,37(6):403-404.

[3] Franco RA,Rosenfeld RM,Rao M. First Plance-resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123:9-16.

[4] Ferreira AM,Clemente V,Gozal D,et al. Snoring in Portuguese primary school children[J]. Pediatrics,2000,106:E64.

(收稿日期:2009-05-20)