针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

丁月东　张宏金　胡水清　徐　敏

[摘要] 目的 观察针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 30例病人采用C型臂引导下经小关节内侧缘穿刺盘内及椎间孔注射臭氧,针刀松解肌肉及外周神经卡压,通过半年的随访,用改良的Macnab疗效评定标准评定其疗效。结果 治愈24例,有效6例。结论 臭氧能使髓核失水,突出物减压缩小,消除神经根无菌性炎症;针刀能松解神经卡压,调整肌肉筋膜顺应性。针刀加臭氧是腰椎间盘突出症保守治疗的首选方法。

[关键词] 腰椎间盘突出症; 针刀; 臭氧

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-34-02

Combination of Ozone Injection and Accunpuncture-knife in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

DING Yuedong1 ZHANG Hongjin1 HU Shuiqing2 XU Min3

1.Department of Anesthesiology,Lianyungang Second Peoples Hospital,Jiangsu 222023,China;2.Department of General Surgery,Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang,Shandong 277606,China;3.Department of Hematology,Lianyungang Second Peoples Hospital,Lianyungang,Jiangsu 222023,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the combination ofozone injection and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsAll 30 patients with lumbar disc herniation were injected with 5 ml~15 ml ozone in disc and 10 ml ozone in lateral crypt fossa under the guidence ofX-ray. The muscles and outward nerves were loosened by the accunpuncture-knife. After half a year,the effects were evaluated by using the improved Macnab criteria. ResultsTwenty-four cases were cured and 6 cases were improved. Conclusion Ozone can decrease the water in the core of disc,reduce the pressure on nerves,and eliminate the inflamination of nerves. Accunpuncture-knife can lossen the muscles and outward nerves. Combination of ozone injection of and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation is the first way for conservative treatments.

[Key Words]Lumbar disc herniation; Accunpuncture-knife; Ozone

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,好发于青壮年,严重影响患者的工作及生活质量。我院自2007年来在C型臂引导下经小关节内侧缘穿刺注入臭氧并应用针刀治疗腰椎间盘突出症,操作简单,准确安全,取得了显著的临床治疗效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1~8月腰椎间盘突出症患者30例,其中男性17例,女性13例;年龄20~59岁,平均37.5岁;病程30d~5年;突出部位左侧18例,右侧10例,双侧2例;L4~L5椎间盘突出9例,L5~S1椎间盘突出19例,多个椎间盘突出2例;纤维环破裂者14例;突出物大于6mm 11例。

所有病例均经CT检查证实为腰椎间盘突出症,并符合Meculloch(1983)的诊断标准即:①腿痛程度大于腰痛;②神经根分布区感觉减退;③直腿抬高角度低于正常的50%;④腱反射异常;⑤加强试验阳性。经正规非手术治疗无效,排除严重药物过敏、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化和马尾神经综合征等。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用设备 机器设备臭氧发生器为德国HERRMAN生产,22G 15cm穿刺针,医用纯氧,C臂机及小针刀。

1.2.2 臭氧治疗 术前以手术节段为中心拍摄腰椎正位片,并以金属标记物标记了两侧小关节内缘的距离,使穿刺点更远离正中线,提高了穿刺安全性。患者取俯卧位,腹下垫枕,准确确定病变间隙,测量小关节间距,确定进针点[1]。穿刺针经穿刺点向外倾斜5°,快速进针,遇到骨质即为小关节,注入0.5%利多卡因1mL,退针至皮下再垂直进针,遇到阻力较大的韧性软组织即为黄韧带,边加压边进针,一旦阻力消失,针尖便进入硬膜外腔侧隐窝,透视下继续进针到盘内,注人臭氧5~15mL。对于具有下肢症状、术后复发局部粘连以及腰痛重的患者,退针至盘外椎间孔内,回抽无脑脊液和血液便可注射2%利多卡因2mL,含地塞米松2mg,观察15min,主诉区痛觉减退或消失,足趾运动功能存在,确认药物集中在病变侧隐窝而无腰麻征象后注人臭氧10mL及5mL神经阻滞液。

1.2.3 针刀治疗 根据术前判断,针刀松解腰部肌肉、小关节、棘间韧带、横突间韧带、椎间孔内外口;对于有外周神经卡压的患者,可以对其臀上皮神经、坐骨神经、腓总神经、股神经、股外侧皮神经出口进行针刀治疗;对于伴有L3横突综合征、梨状肌综合征、L5横突肥大、腰骶关节劳损等病变的病员,均给予针刀治疗[2]。

1.2.4 术后处理 术后常规用20%甘露醇 250mL+地塞米松5mg静脉滴注3d,少数病员需要使用抗生素。术后平车推人病房,24h内绝对卧床休息,3d后开始后进行腰肌静力锻炼,2周内休息为主,2个月内腰围固定,半年内禁止负重。

1.2.5 疗效评定 以改良的Macnab疗效评定标准判定疗效:痊愈:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活;显效:仍有疼痛,能作轻工作;有效:有改善,仍有疼痛,不能工作;无效:仍有神经根受压症状,需进一步治疗。

2 结果

共治疗腰椎间盘突出症30例,其中24例只注射一次,6例注射2次,无一例穿刺失败。治愈24例,有效6例。术后获得的20例椎间盘的CT影像资料与术前比较:l8例突出椎间盘明显缩小,2例突出椎间盘变化不明显。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病多发病。椎间盘由终板、纤维环、髓核组成,髓核中最主要的大分子结构为蛋白多糖,达到髓核干重的 40%～60%,是髓核水份高达80%的主要因素。O3注入髓核后,可直接氧化蛋白多糖复合体,导致水分丢失,髓核细胞干涸、变性、椎间盘萎缩,解除对硬膜囊及神经根的压迫,而对纤维环和其他组织结构几乎无任何损伤[3-4]。另外,臭氧还可以起消除局部的无菌性炎症和免疫性炎症,从而解除神经根水肿,对于突出较大压迫明显的患者大大提高了疗效[4-5]。

腰椎间盘突出症的患者除突出物直接压迫脊髓神经根引起症状外,其临床症状还与椎管外软组织病变有密切关系。比如横突间韧带对神经根的卡压引起腿痛;神经根后支在骨纤维管处的卡压引起腰痛;脊柱肌肉痉挛导致椎间孔变小神经根受压;小关节囊嵌顿导致小关节肿胀,压迫前侧神经等,这些都是针刀治疗非常好的适应证。

将臭氧与针刀结合起来,既解决了椎管内的问题,也解决了椎管外的问题,提高了疗效,缩短了病人的住院时间。这两种方法都有一个共同的特点,那就是安全和微创。总的来说,针刀能松解神经卡压,调整肌肉筋膜顺应性;臭氧能使髓核失水,突出物减压缩小,消除神经根无菌性炎症,针刀加臭氧是腰椎间盘突出症保守治疗的首选方法。

[参考文献]

[1] 宋文阁,傅志俭,马玲,等. 硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[J]. 中华麻醉学杂志,1998,18(4):249-250.

[2] 朱汉章,柳百智. 针刀临床诊断与治疗[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:146-150.

[3] MutoM,Andreula C,Leonardi M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone(O₂-O3)injection[J]. J Neuroradiol,2004,31(6):183-189.

[4] 俞志坚,何晓峰,陈勇,等. 臭氧对髓核超微结构的影响[J]. 介入放射学杂志,2001,10(3):161-163.

[5] 何晓峰,李彦豪,宋文阁,等. 经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)[J]. 中国介入影像与治疗学,2005,2(5):387-388.

(收稿日期:2008-12-22)