剖宫产同时行肌瘤剥除术５８例临床分析

王　丽　周新娥

[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术的安全性及可行性。方法 回顾分析58例剖宫产术中行肌瘤剥除者并与同期58例单纯剖宫产者比较,观察比较手术时间、术中出血、术后恶露持续时间、住院时间。结果 术后恶露持续时间、住院时间两组之间无差异(P>0.05),而手术时间观察组明显长于对照组、术中出血观察组多于对照组(P<0.05)。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术是安全可行的。

[关键词] 妊娠; 剖宫产术; 子宫肌瘤; 肌瘤剥除术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-36-02

Myomectomy Performed during Cesarean Section:A Clinical Analysis of 58 Cases

WANG Li1 ZHOU Xine2

1.Pengzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Sichuan 611930;2.Chengdu Obstetrics and Gynecology Hospital,Chengdu 610015,China

[Abstract] ObjectiveTo study the safety and feasibility of moymectomy in pregnant women with hysteromyoma during cesarean section. MethodsRetrospective analysis was 58 pregnant women with hysteromyoma received moymectomy in the process of cesarean section in our hospital,which were compared with 58 pregnant women with simple cesarean section. ResultsThere was no significant difference in lochia duration,days inpatient after operation between hysterectomy group and simple cesarean section group(P>0.05). There was significant difference in hemorrhage of operation and time spending on operation between moymectomy group and simple cesarean section group(P<0.05).ConclusionRemoving hystermyoma when performing cesarean section is possible.

[Key Words]Pregnancy; Cesarean section; Hysteromyoma; Moymectomy

妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症。近年来,由于子宫肌瘤的发病率上升,同时伴随高龄、晚育的产妇增多,剖宫产率上升,妊娠合并子宫肌瘤的发病率亦呈上升趋势。然而,子宫肌瘤是否应在剖宫产的同时行剥除术,目前仍有争议[1,2]。为此本文对我院产科在剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术的58例病历进行了回顾性分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2008年12月在我院产科行子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术的58例产妇作为观察组,年龄20～40岁,平均年龄(27.9±4.6)岁,初产妇49例,经产妇9例,孕周为35～41周。随机选择同期无任何并发症、合并症且具有剖宫产指征的单纯剖宫产的58例产妇为对照组。

1.2 观察指标

两组手术时间、术中出血量(出血量采用容积法和称重法)、住院天数及术后恶露持续时间。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS13.0进行处理,数值以χ±s表示,采用t 检验。

2 结果

2.1 观察组术中所见肌瘤情况

肌瘤类型:壁间52例,浆膜下5例,黏膜下1例; 肌瘤数目:单发44例,多发14例;肌瘤部位:宫体54例,宫颈4例;肌瘤直径:>5cm 27例,<5cm 31例。

2.2 观察组术后病理

58例术后病理结果均证实为子宫肌瘤,其中有3例伴有红色变性。

2.3 两组术中术后观察指标

两组之间的住院天数和术后恶露持续时间无显著性差异(P>0.05);而手术时间观察组明显长于对照组,且术中出血也明显多于对照组,两者均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

3 讨论

国内外有学者认为,剖宫产术中除浆膜下肌瘤,靠近剖宫产子宫切口容易剥除的肌瘤外,不主张在剖宫产同时行肌瘤剥除术,待剖宫产手术后3～6个月视肌瘤情况而择期手术或改用其他方法治疗[3]。主要是考虑到:①妊娠时子宫血运丰富,术中易出血且有增加产后出血或感染的可能。②胎儿娩出后子宫收缩致肌瘤位置改变且与周围界限不清,增加手术难度。③产后雌激素水平下降及子宫收缩等可致肌瘤可缩小。但此方案通常不为患者及家属接受,因为这不但增加患者的身体和心理负担,同时也增加患者的经济负担。而且更多学者对剖宫产时是否行肌瘤剥除术持不同观点,认为妊娠时子宫肌瘤边界大多数清晰易分离,且子宫对宫缩剂如催产素较敏感,术中同时剥除子宫肌瘤与单做剖宫产相比出血量增加不多。如剖宫产时不行肌瘤剥除留下子宫肌瘤不处理,势必影响产后子宫复旧和恢复,恶露时间延长,可能会造成产后大出血并增加继发感染风险,且术后存在二次手术可能[4,5]。本文资料提示:两组之间的住院天数和术后恶露持续时间无显著性差异(P>0.05);而手术时间观察组明显长于对照组,且术中出血也明显多于对照组,两者均有显著性差异(P<0.05),但术中出血量增加不多,并没有对患者造成生命危险。需要强调的是,对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循以下手术原则:①对浆膜下、黏膜下肌瘤应剥除。②对于肌壁间肌瘤应尽可能剥除,但不宜在子宫上做多个切口。③对于切口附近子宫下段部位肌瘤,应行肌瘤剥除。④对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待,以免造成大血管破裂及输卵管、输尿管损伤。对于状态良好的产妇,为避免日后再次忍受手术的痛苦,应尽可能在做好充分准备的情况下行肌瘤剥除术,既可避免日后再次手术带给患者的痛苦及带瘤生活所带来的心理压力,又体现了人文关怀;而对于特殊部位的肌瘤、剖宫产出血多、病情危重者或合并有全身脏器功能不全、不能耐受手术者,即不宜同时行肌瘤剥除术。

[参考文献]

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[2] Roman AS,Tabsh KMA. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth,2004,4:14-17.

[3] Hasan F,Arumugam K,Sivanesaratnam V. Uterine Leiomyomata in pregnancy[J]. Int J Gynecol Obstet,1990,34:45-48.

[4] 洪秀芹. 娩期妊合并子宫肌瘤40例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):430-431.

[5] Kaymak O,Ustunyurt E,Okyay RE,et al. Myomectomy during cesarean section[J]. Int J Gynecol Obstet,2005,89:90-93.

(收稿日期:2009-03-13)